公立醫(yī)院改革不宜套用國企做法
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發(fā)布時間:2013/11/13 12:00

公立醫(yī)院改革不宜套用國企做法

    從近兩年來的公立醫(yī)院改革試點情況看,各地堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,探索公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革,緩解群眾“看病難,看病貴”問題,取得了一 些積極進展。但一些地方套用國有企業(yè)改革思路和措施的現(xiàn)象也應當引起高度重視。有的地方將公立醫(yī)院劃歸當?shù)貒匈Y產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(國資委)管理;有的地 方采用國有企業(yè)股份制改革的做法,為公立醫(yī)院招商引資,搞公私混合所有制;有的地方明顯減少公立醫(yī)院數(shù)量,減輕財政負擔;有的地方給公立醫(yī)院下達創(chuàng)收指 標,追求經(jīng)濟收益。上述“問題做法”用國有企業(yè)改革的理論和思路指導公立醫(yī)院改革,混淆了公立醫(yī)院與國有企業(yè)的區(qū)別。


    誠然,公立醫(yī)院與國有企業(yè)具有相似之處,如同屬國有資產(chǎn),都要通過生產(chǎn)產(chǎn)品或者提供服務滿足社會需求,都具有調節(jié)市場的作用,高層管理人員都要接受黨和政 府的人事管理等等。政府對公立醫(yī)院與國有企業(yè)的管理肯定存在共同之處。但是也必須看到,僅僅靠共性管理是難以做到科學管理的。現(xiàn)代精細化管理要求對每個行 業(yè)(部門、系統(tǒng))、每個單位甚至是每個崗位、每個生產(chǎn)服務環(huán)節(jié)都要依據(jù)其個性特征和規(guī)律進行科學管理。因此,有必要認真剖析和深入認識公立醫(yī)院與國有企業(yè) 的不同特點。


    設立目的和運行目標不同


    各級政府設立公立醫(yī)院的目的是為了通過提供公共服務,滿足廣大城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,保護和增進人民群眾健康,具有明顯的公益性要求和定位。其日常運行的目標是提高服務效率,實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務最大化,而非追求利潤最大化。


    而國有企業(yè)的設立目的主要是在應當由政府進行干預和組織的經(jīng)濟領域生產(chǎn)社會成員所需要的產(chǎn)品或服務,促進經(jīng)濟增長,具有明顯的經(jīng)營性要求。雖然部分國有企 業(yè)的設立也出于政府調節(jié)經(jīng)濟的需要,具有較明顯的政策性目的,但與公立醫(yī)院的公益性并不是同一含義。國有企業(yè)的日常運行目標則主要是追求利潤最大化,雖然 有時也表現(xiàn)為一定的非經(jīng)營性和政策性,但從長遠和整體來看,國有企業(yè)與一般企業(yè)都具有追求利潤最大化的基本特點,符合微觀經(jīng)濟學中對廠商存在和發(fā)展目的的 界定。


    社會功能不同


    所謂社會功能指的是組織在社會中應當發(fā)揮的作用和功效,反映的是社會對組織的期望和要求。


    公立醫(yī)院的社會功能可概括為:一是面向社會成員提供均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。不能嫌貧愛富,要一視同仁,公平對待。二是提供成本效果良好的衛(wèi)生服務,使有限 的投入盡可能獲得較高的健康回報。公立醫(yī)院要優(yōu)先發(fā)展適宜設施,雇用適宜人力,采用基本藥物,使用適宜技術,提供基本服務。不能過度追求“貴設備、高技 術、新藥物和高成本”的奢華服務模式。三是有效減輕居民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔,協(xié)助政府實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會發(fā)展目標。無論是在國民衛(wèi)生服務體制下或者是 社會醫(yī)療保險體制下,公立醫(yī)院的最低目標是向社會上的低收入群體直接提供價格低廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,其服務相當于“直補”患者,發(fā)揮醫(yī)療保障的功能,減 輕或者化解患者就醫(yī)的經(jīng)濟風險。一般來講,由于政府補貼的存在和政府對公立醫(yī)院成本的嚴格控制,公立醫(yī)院的服務價格應低于非公醫(yī)院的價格,從而能夠降低患 者看病就醫(yī)的經(jīng)濟風險。四是有效應對突發(fā)公共事件,是社會穩(wěn)定安全的保障者。無論是抗洪搶險、地震災害還是抗擊非典,公立醫(yī)院都要承擔社會責任。歷史經(jīng)驗 證明,公立醫(yī)院是社會穩(wěn)定安全的基礎設施,保持公立醫(yī)院的存在和發(fā)展有助于保障社會穩(wěn)定和諧,這是建設社會主義現(xiàn)代化強國的必須。五是間接發(fā)揮醫(yī)療服務市 場調節(jié)者的作用,影響和規(guī)范其他醫(yī)療機構的行為。公立醫(yī)院的存在可有效抑制私立營利性醫(yī)療機構的趨利動機,對醫(yī)療服務市場在整體上起到引導和規(guī)范的間接作 用。公立醫(yī)院的公益性落實了,可有效降低政府監(jiān)管醫(yī)療服務市場成本,有助于實現(xiàn)政府調控醫(yī)療市場的目標,節(jié)省監(jiān)管成本,改善監(jiān)管效果。


    對比公立醫(yī)院的社會功能,國有企業(yè)則主要是為國家發(fā)展和建設提供經(jīng)濟積累,一般不全具備上述公立醫(yī)院的社會功能。


    國有資產(chǎn)屬性不同


    根據(jù)現(xiàn)行國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定,公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于行政事業(yè)單位資產(chǎn),屬于各級政府管理的非經(jīng)營性國有資產(chǎn),一般由財政部門進行統(tǒng)一管理或者授權衛(wèi)生行 政部門管理。而國有企業(yè)的資產(chǎn)屬于經(jīng)營性國有資產(chǎn),根據(jù)國務院“三定”方案規(guī)定,非金融性的國有企業(yè)資產(chǎn)歸國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會管理,金融性資產(chǎn)分別歸 銀監(jiān)會、保監(jiān)會和證監(jiān)會等管理。


    從現(xiàn)行國有資產(chǎn)的監(jiān)管體制來看,公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理者不是各級政府管理經(jīng)營性資產(chǎn)的國資委,更不屬于金融性資產(chǎn)的監(jiān)管部門。因此,極個別地方將公立醫(yī)院資 產(chǎn)交給國資委管理的做法是不妥當?shù)模鋵嵸|是改變了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的非經(jīng)營性屬性,隱含地使公立醫(yī)院的資產(chǎn)在實質上變更為經(jīng)營性資產(chǎn)。這意味著政府舉辦 公立醫(yī)院的目的發(fā)生了質的變化,從提供普惠的公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務轉變?yōu)樽非蠼?jīng)濟回報和利潤最大化,反映了在思想認識層面已經(jīng)將公立醫(yī)院當做了賺取經(jīng)濟 利益的營利性部門,這是非常危險的行為,應當盡快調整糾正。否則,后患無窮。


    “兩個效益”間的統(tǒng)一度不同


    對公立醫(yī)院來說,經(jīng)濟收益越高,并不意味著居民“病有所醫(yī)”權利和社會發(fā)展目標的實現(xiàn),更不意味著居民更加健康,社會效益未必能夠實現(xiàn)。對公立醫(yī)院來說, 經(jīng)濟利益與社會效益之間可能是矛盾的,甚至是對立的。所以,不能對公立醫(yī)院下達經(jīng)濟收益指標,更不能將公立醫(yī)院當做“招商引資”的載體,搞所謂的公立醫(yī)院 國有控股或參股的股份制改革。


    根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,公立醫(yī)院可以完全轉制為民營非營利性醫(yī)院,甚至是營利性醫(yī)院,但各級政府不能產(chǎn)生和促成公私混合所有制的公立醫(yī)院。 這是因為公私混合所有制的公立醫(yī)院存在運行目標和利益沖突問題,非經(jīng)營性的國有資產(chǎn)是不可能與營利性的投資共生共存的。否則,必將嚴重扭曲公立醫(yī)院行為, 其結果是不能確保公立醫(yī)院的公益性質。但對于國有企業(yè)來說,國有資產(chǎn)和民間投資的基本目的可以是一致的。因此,可以產(chǎn)生國有控股或參股的混合所有制企業(yè)。 而且企業(yè)只要在守法經(jīng)營的情況下,其經(jīng)濟收益高,則意味著企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或服務適銷對路,滿足了社會公眾的需求,其社會效益同時實現(xiàn),經(jīng)濟利益與社會效益 之間基本是協(xié)調統(tǒng)一的。


    有鑒于公立醫(yī)院與國有企業(yè)之間的顯著差異,不能在公立醫(yī)院內部實行公私混合所有制的股份制改革。極個別地方的類似做法應當立刻糾偏,回到正確的改革發(fā)展軌道上來。