醫(yī)務(wù)管理軟件:患者滿意度調(diào)查
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2011/08/01 12:00
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療項(xiàng)目  成本核算  公立醫(yī)院改革

  摘 要:介紹了北京市衛(wèi)生局開展的11所醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作情況,總結(jié)了其中8所綜合醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算推廣工作及取得的“兩個(gè)層面、七大類”的成果,并從啟動(dòng)了公立醫(yī)院新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的試點(diǎn)工作、探索以醫(yī)療項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)歸集建立病種成本核算機(jī)制、探索以醫(yī)療項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格機(jī)制等方面闡述了北京市構(gòu)建在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院改革。

  1 背景

  2010年2月,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》公布以后,政府“加強(qiáng)監(jiān)管、加大對(duì)公立醫(yī)院投入、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、建立公立醫(yī)院績(jī)效考核和激勵(lì)制度”的要求越來越明晰。但公立醫(yī)院虧在哪里?究竟需要投入多少錢?怎樣補(bǔ)償才科學(xué)?投入以后怎么監(jiān)管和考核?無論衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門,還是公立醫(yī)院本身,都需要細(xì)化核算,否則醫(yī)改方案中提出的對(duì)醫(yī)院政策性虧損給予補(bǔ)償?shù)恼邔o法落實(shí)。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算成為不可逾越的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院開展成本核算,有助于改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理,改變醫(yī)院片面追求收入規(guī)模增長(zhǎng)、缺乏對(duì)資源投入與成本效益分析的現(xiàn)狀??茖W(xué)規(guī)范、準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)也是政府制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、開展績(jī)效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

  ……稿件來源:《中國(guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  2 工作歷程

  2.1 57所醫(yī)院的科室全成本核算

  從2003年開始,北京市衛(wèi)生局、市財(cái)政局共同組織領(lǐng)導(dǎo),委托市衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算服務(wù)中心和北京望??敌殴竟餐_發(fā)了醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)。2005年初北京市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)院全成本核算工作的通知》等六份指導(dǎo)性文件,同年4月~12月,先后啟動(dòng)21所直屬醫(yī)院和18所區(qū)縣醫(yī)院的全成本核算工作。2006年7月,北京市中醫(yī)管理局、市財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于在區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院全成本核算工作的通知》,啟動(dòng)了18所中醫(yī)醫(yī)院開展全成本核算工作。截至2006年底,北京市21所直屬、18所區(qū)縣醫(yī)院、18所中醫(yī)院共57所醫(yī)院實(shí)施完成科室全成本核算工作。

  2.2 11所醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算

  從2006年開始,北京市衛(wèi)生局啟動(dòng)了醫(yī)療項(xiàng)目成本核算理論和實(shí)施方法的研究,開發(fā)出一套項(xiàng)目成本核算的軟件系統(tǒng);2007年在朝陽醫(yī)院開展了包括探索實(shí)施推廣模式和對(duì)全部醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本核算的全方位試點(diǎn)工作;2008年10月10日,在朝陽醫(yī)院全面試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,市衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合召開會(huì)議,正式啟動(dòng)7所市直屬醫(yī)院(宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院)的項(xiàng)目成本核算工作;2009年8月開始,再次啟動(dòng)了3所??漆t(yī)院(安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、地壇醫(yī)院)的項(xiàng)目成本核算工作。

  ……稿件來源:《中國(guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  2.3 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作模式

  北京市在開展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作中,由政府主導(dǎo)、探索建立了“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一推廣、統(tǒng)一工具”的工作模式。

  2.2.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市醫(yī)院成本核算辦法》和《北京市醫(yī)療項(xiàng)目成本核算管理辦法》,統(tǒng)一了成本核算標(biāo)準(zhǔn)。

  2.2.2 統(tǒng)一推廣。建立了由政府統(tǒng)一組織、統(tǒng)一推廣的實(shí)施模式。成立了以衛(wèi)生局局長(zhǎng)、財(cái)政局副局長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處、財(cái)政局社保處具體負(fù)責(zé)的醫(yī)院全成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組。成立了北京市衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算服務(wù)中心、北京望海康信科技有限公司的統(tǒng)一實(shí)施小組。

  2.2.3 統(tǒng)一工具。由市衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算服務(wù)中心和專業(yè)軟件公司合作研發(fā)了《醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)》,統(tǒng)一了成本核算工具。

  3 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作取得的成果

  從2008年10月開始啟動(dòng)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本核算工作以來,已經(jīng)先后完成了8所直屬醫(yī)院和3所??漆t(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算推廣工作。為體現(xiàn)數(shù)據(jù)的可比性,我們總結(jié)了8所綜合醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算推廣工作,可以歸納為“兩個(gè)層面、七大類”。

  3.1 數(shù)據(jù)層面

  3.1.1 按期產(chǎn)出了8所綜合醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本核算的數(shù)據(jù),具備了與物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)分析的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。(1)8所醫(yī)院分別產(chǎn)出了年度醫(yī)院直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室開展的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算實(shí)際數(shù)據(jù);(2)利用項(xiàng)目成本核算理論方法中的“成本比例系數(shù)法”,可推導(dǎo)預(yù)測(cè)下一年度的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù);(3)8所綜合醫(yī)院都產(chǎn)出了醫(yī)療項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比結(jié)果。

  3.1.2 掌握了8所綜合醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)際盈虧情況,為政府制訂新的財(cái)政補(bǔ)償和定價(jià)政策提供了數(shù)據(jù)支持?!寮碓矗骸吨袊?guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  3.2 工作層面

  3.2.1 建立了8所醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的作業(yè)成本模型,為試行和推行DRGs奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。(1)在8所醫(yī)院分別建立了各自的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本核算“作業(yè)成本模型”,該模型數(shù)據(jù)作為產(chǎn)出醫(yī)院次年各月項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)的“成本比例系數(shù)”;(2)以朝陽醫(yī)院作業(yè)字典庫為基礎(chǔ),通過其他7所醫(yī)院的推廣實(shí)施,完善和豐富了北京市醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本核算的標(biāo)準(zhǔn)科室作業(yè)庫。

  3.2.2 幫助醫(yī)院提升了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的基礎(chǔ)環(huán)境。項(xiàng)目成本核算工作需要采集醫(yī)院內(nèi)部很多基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù),同時(shí)需要對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行更細(xì)致的分類和細(xì)化。

  3.2.3 制訂和完善《醫(yī)療項(xiàng)目成本核算辦法》,實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目成本核算的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化?!寮碓矗骸吨袊?guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  3.2.4 完善和優(yōu)化了應(yīng)用軟件及實(shí)施規(guī)范,為將來在更大范圍應(yīng)用提供了統(tǒng)一的工具。(1)在每一批次醫(yī)院的推廣實(shí)施工作結(jié)束后,通過對(duì)推廣醫(yī)院實(shí)施工作中的建議征集和反饋,并征詢專家組的意見,對(duì)《實(shí)施規(guī)范》、軟件工具和實(shí)施方法進(jìn)行了修訂和完善;(2)通過調(diào)整和完善收入數(shù)據(jù)、科室核算數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集中存在的問題提出規(guī)范化管理建議。

  3.2.5 成本核算工作極大地提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)層級(jí)成本管控意識(shí)和管控水平,也取得了實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效益。

  3.3 項(xiàng)目成本核算結(jié)果總體比較分析

  3.3.1總體數(shù)量分析。8所綜合醫(yī)院核算的院級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)量均在2000個(gè)左右,盈利項(xiàng)目占總項(xiàng)目數(shù)量的43%左右,虧損項(xiàng)目占總項(xiàng)目數(shù)量的57%左右,超過50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。

  3.3.2 總體項(xiàng)目收益分析。8所綜合醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目總收益都是呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的虧損狀態(tài)。正常情況下,當(dāng)盈虧比例達(dá)到1:1時(shí),才能實(shí)現(xiàn)總體收益的盈虧平衡,而8所醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目收益平均盈虧比例說明盈利的醫(yī)療項(xiàng)目收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)虧損醫(yī)療項(xiàng)目帶來的損失。

  3.3.3 總體項(xiàng)目保本點(diǎn)分析。……稿件來源:《中國(guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  3.4 項(xiàng)目成本與收費(fèi)類別比較分析

  從8所綜合醫(yī)院的總體收益中可以看出,護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損;手術(shù)費(fèi)盈虧扭曲嚴(yán)重;化驗(yàn)費(fèi),檢查費(fèi)實(shí)現(xiàn)盈利;床位費(fèi)中干部病房床位費(fèi)盈利,普通病房床位費(fèi)為虧損。

  根據(jù)對(duì)8所綜合醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)類別進(jìn)行詳細(xì)分析,在醫(yī)院收入中,占收入比重較大的收費(fèi)類別分別為檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi),因此可以分析出醫(yī)院的主要收入來源于這幾項(xiàng)收費(fèi)類型的醫(yī)療項(xiàng)目。

  在醫(yī)院成本中,占成本比重較大的收費(fèi)類別分別為檢查費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和護(hù)理費(fèi),因此可以分析出醫(yī)院的主要成本投入于以上幾項(xiàng)收費(fèi)類型的醫(yī)療項(xiàng)目。

  3.5 盈虧影響較大的收費(fèi)類別具體分析

  3.5.1 從平均單位收入收益率分析,平均單位收入收益率越低,說明此收費(fèi)類別中的醫(yī)療項(xiàng)目虧損程度越為嚴(yán)重。8所綜合醫(yī)院平均單位收入收益率從高到底的收費(fèi)類別依次是:住院診療費(fèi)(-1422.72%)、護(hù)理費(fèi)(-1058.11%)、門診掛號(hào)診療費(fèi)(-370.05%)、治療費(fèi)(-125.50%)。其中住院診療費(fèi),護(hù)理費(fèi)的虧損程度最為嚴(yán)重。

  3.5.2 從虧損影響率來分析,收費(fèi)類型中的醫(yī)療項(xiàng)目虧損額占醫(yī)院虧損醫(yī)療項(xiàng)目總額比例較高的,說明此類收費(fèi)類別對(duì)總體虧損的影響程度較大?!寮碓矗骸吨袊?guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  3.5.3 從單位成本分析,單位成本投入越大的醫(yī)療項(xiàng)目,其成本變動(dòng)情況對(duì)醫(yī)院總體收益影響越大,并且相對(duì)而言成本控制的空間可能性就越大。在各收費(fèi)類別中,單位成本大于40元的項(xiàng)目依次是:手術(shù)費(fèi)(446.78元)、住院診療費(fèi)(107.20元)、護(hù)理費(fèi)(91.07元)、普通病房床位費(fèi)(48.99元)、檢查費(fèi)(44.83元)。對(duì)于這些收費(fèi)類別中的醫(yī)療項(xiàng)目也應(yīng)在考慮虧損影響率的情況下,具體對(duì)項(xiàng)目單位變動(dòng)成本高的進(jìn)行重點(diǎn)控制。對(duì)于盈利的項(xiàng)目,也應(yīng)對(duì)單位變動(dòng)成本高的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)成本控制。
  4.1 啟動(dòng)了公立醫(yī)院新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的試點(diǎn)工作

  2010年,北京市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合在北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等啟動(dòng)了新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的試點(diǎn)工作。

  4.1.1 新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的內(nèi)容?,F(xiàn)有的北京市財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要包括正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和專項(xiàng)補(bǔ)償兩大類, 也可歸類為定額補(bǔ)償和定項(xiàng)補(bǔ)償兩種。主要包括按照固定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)編制內(nèi)在職人員的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、離退休人員補(bǔ)助、住房公積金、無房新職工住房補(bǔ)貼的補(bǔ)償,以及根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行和事業(yè)發(fā)展需要安排的專項(xiàng)資金補(bǔ)償。

  ……稿件來源:《中國(guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  4.1.2 新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的方法。(1)經(jīng)常性補(bǔ)償?shù)姆椒ā?duì)離退休成本的補(bǔ)償:建立離退休人員實(shí)名信息庫,對(duì)符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用予以全額保障。對(duì)虧損且無保本點(diǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)償:對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目中虧損且無保本點(diǎn)的項(xiàng)目采用以下三個(gè)渠道予以補(bǔ)償,解決醫(yī)院醫(yī)藥分家后醫(yī)療項(xiàng)目虧損的財(cái)政補(bǔ)償問題:一是醫(yī)療項(xiàng)目的盈利補(bǔ)償;二是收費(fèi)材料的盈利補(bǔ)償;三是財(cái)政政策性虧損補(bǔ)償。(2)鼓勵(lì)性補(bǔ)償方法:現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)償辦法中沒有“鼓勵(lì)性補(bǔ)償”,難以激勵(lì)醫(yī)院通過合理控制成本減少虧損。在新的財(cái)政補(bǔ)償方案中,政府每年確定一定金額的鼓勵(lì)性補(bǔ)償額度并逐年加大補(bǔ)償力度。在體現(xiàn)公平管理的原則下,對(duì)醫(yī)院成本增減幅度、虧損項(xiàng)目和無保本點(diǎn)項(xiàng)目管控效果等一系列KPI指標(biāo)的考核,兌現(xiàn)政府的鼓勵(lì)性補(bǔ)償。鼓勵(lì)性補(bǔ)償測(cè)算公式為:鼓勵(lì)性補(bǔ)償金額=(綜合醫(yī)院平均成本增幅-某醫(yī)院成本增幅)/∑(綜合醫(yī)院平均成本增幅-各醫(yī)院成本增幅)×補(bǔ)償大盤。(3)專項(xiàng)補(bǔ)償方法。專項(xiàng)補(bǔ)償繼續(xù)延用現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)償辦法,公立醫(yī)院根據(jù)運(yùn)行和事業(yè)發(fā)展需要提出專項(xiàng)申請(qǐng),政府審批后納入部門預(yù)算管理。

  4.1.3 新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制帶來的影響。北京市衛(wèi)生局創(chuàng)新的公立醫(yī)院新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制得到了市財(cái)政局的批準(zhǔn),并已在朝陽醫(yī)院等醫(yī)院開展試點(diǎn);該方案得到了財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)司局的重視。北京市啟動(dòng)的公立醫(yī)院新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制影響如下:(1)可確保被補(bǔ)償醫(yī)院零虧損。由于對(duì)醫(yī)院所有無保本點(diǎn)項(xiàng)目均予以補(bǔ)償,因此在不考慮固定資產(chǎn)投資的情況下,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院零虧損,真正體現(xiàn)醫(yī)院公益性,可使百姓獲得更好的醫(yī)療服務(wù),提高對(duì)醫(yī)療的滿意度。(2)可適應(yīng)新醫(yī)改方案中提出的取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等各種變化。由于在補(bǔ)償渠道上未考慮藥品加成利潤(rùn)的補(bǔ)償,同時(shí)無保本點(diǎn)項(xiàng)目成本直接與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本掛鉤,因此可應(yīng)對(duì)新醫(yī)改方案中提出的各種變化。(3)可鼓勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算,控制不合理固定資產(chǎn)投資。通過財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的引導(dǎo)作用,以及結(jié)構(gòu)性平衡,減少政府對(duì)醫(yī)院增加投入多局限于固定資產(chǎn)的情況。同時(shí),促使醫(yī)院將內(nèi)部管理重點(diǎn)放……稿件來源:《中國(guó)醫(yī)院》雜志。(詳細(xì)內(nèi)容見該刊)

  4.1.4 新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的創(chuàng)新突破。(1)離退休經(jīng)費(fèi)由定額補(bǔ)助調(diào)整為按實(shí)際補(bǔ)助,減輕了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān);(2)基本經(jīng)費(fèi)按人頭補(bǔ)助調(diào)整為以醫(yī)院成本核算為基礎(chǔ),依據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算結(jié)果,對(duì)醫(yī)院因政策原因造成的經(jīng)營(yíng)虧損給予補(bǔ)助,保障了醫(yī)療收支的平衡,使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn);(3)設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償政策,在對(duì)一系列KPI指標(biāo)進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上,設(shè)立針對(duì)成本管控效果的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償,實(shí)現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院成本管控的激勵(lì)作用。

  4.2 探索以醫(yī)療項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)歸集建立病種成本核算機(jī)制

  新醫(yī)改方案提出,規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),研究探索按病種付費(fèi)等收費(fèi)方式改革。按病種收費(fèi)既能控制成本,又能體現(xiàn)疾病的復(fù)雜困難程度,也便于實(shí)行總額預(yù)付制,適合醫(yī)保付費(fèi)。病種成本核算主要是指對(duì)出院患者在院期間為治療某單病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加,進(jìn)而形成單病種成本。

  北京市已經(jīng)開展了11所醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作,在此基礎(chǔ)上,北京市準(zhǔn)備在2010年內(nèi)啟動(dòng)病種成本核算工作。

  4.3 探索以醫(yī)療項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格機(jī)制  基于北京市已經(jīng)開展的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作,北京市正在探索醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格機(jī)制的探索,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定要遵循成本定價(jià)法規(guī)律;以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為基礎(chǔ),適當(dāng)上調(diào)政策性虧損項(xiàng)目的價(jià)格、下調(diào)大型設(shè)備項(xiàng)目的價(jià)格,制定各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間合理的比價(jià),使價(jià)格體現(xiàn)價(jià)值,實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)杠桿的功能。

  通信作者

  劉建民:北京市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng),助理會(huì)計(jì)師。