長庚講述獨(dú)家發(fā)展特色 企業(yè)模式導(dǎo)入醫(yī)院管理
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發(fā)布時(shí)間:2013/11/13 12:00

長庚講述獨(dú)家發(fā)展特色 企業(yè)模式導(dǎo)入醫(yī)院管理

編者按


    臺(tái)灣長庚醫(yī)院成立至今,用不到40年時(shí)間,成長為臺(tái)灣最受百姓歡迎的醫(yī)院,分院遍布臺(tái)灣全島。近日在并舉行了中國醫(yī)院院長高層論壇,臺(tái)灣學(xué)者、臺(tái)灣長庚醫(yī)院行政總監(jiān)龔文華先生專題介紹了長庚醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn),引起與會(huì)人員關(guān)注。


    “鯰魚”激活醫(yī)療改革


    1976年,由臺(tái)塑集團(tuán)投資成立的非營利性醫(yī)院財(cái)團(tuán)法人長庚醫(yī)院開門營業(yè),創(chuàng)辦人王永慶提出走平民化路線,主要服務(wù)中低階層百姓,打破了當(dāng)時(shí)醫(yī)界存在的種種陋習(xí),取消住院保證金制度,排除因經(jīng)濟(jì)因素延誤病情,改革醫(yī)師薪酬制度,明令禁收紅包等。


    平價(jià)收費(fèi)、高超醫(yī)術(shù)、便捷服務(wù),使長庚醫(yī)院廣受民眾歡迎,僅用3年時(shí)間就實(shí)現(xiàn)了收支平衡,并開始盈利,大大鼓舞了其他民間財(cái)團(tuán)、大學(xué)與宗教團(tuán)體相繼投入醫(yī) 療產(chǎn)業(yè),捐建國泰、亞東、奇美、慈濟(jì)等大型民辦非營利性綜合醫(yī)院。這也使臺(tái)灣政府感受到社會(huì)力量辦醫(yī)的競爭壓力,促使公立醫(yī)院開始擴(kuò)大規(guī)模、更新設(shè)備、快 速提升醫(yī)療質(zhì)量,與民間醫(yī)院開始良性競爭。長庚醫(yī)院以“鯰魚”之姿,沖破了公立醫(yī)院的壟斷,帶活了整體醫(yī)療風(fēng)氣改革與醫(yī)療效率化追求。


    2009年,臺(tái)灣民辦非營利性醫(yī)院占到臺(tái)灣總病床數(shù)的39%,公立醫(yī)院占34%,剩下的27%為私立醫(yī)院。長庚醫(yī)院也發(fā)展為有8個(gè)院區(qū)以及相關(guān)體系,總床位數(shù)達(dá)9600余張的大型綜合醫(yī)療集團(tuán)。


    企業(yè)模式導(dǎo)入醫(yī)院管理


    長庚醫(yī)院除規(guī)模大、設(shè)備新、切合普通民眾需要以及出色的學(xué)術(shù)研究能力外,還將企業(yè)管理的模式導(dǎo)入醫(yī)院管理,也算一項(xiàng)創(chuàng)舉,其根本目的是在服務(wù)患者的前提下,有效控制成本,提高效率。


    因?yàn)殚L庚醫(yī)院在創(chuàng)辦之初,便是由非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員注資、管理,這也決定了其管理模式是行政與醫(yī)務(wù)分開,行政輔助醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)更好、更高效服務(wù)。


    “全院有2.1萬名員工,其中將近1.1萬人會(huì)參與成本的控制管理。”龔文華說。雖然醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作與行政管理相互獨(dú)立,但按照企業(yè)化的管理模式,將每個(gè) 分科作為獨(dú)立的成本單位進(jìn)行利潤核算,以人力績效考評(píng)檢討醫(yī)護(hù)人員的工作情況。行政部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行需要,經(jīng)過嚴(yán)密核算,合理配置人力、設(shè)施等,根據(jù)就 診患者情況有效控制醫(yī)院運(yùn)行的成本,并將成本控制任務(wù)具體到個(gè)人。這也是為什么長庚醫(yī)院會(huì)有一半以上的人員參與管理的原因。


    據(jù)介紹,在長庚醫(yī)院發(fā)展早期,管理者曾拿著秒表來統(tǒng)計(jì)每一個(gè)工作崗位上的工作量,并以此測算每一個(gè)崗位需要多少護(hù)士、主治醫(yī)師才合理。初看起來,這種管理方式缺乏人性,但這些數(shù)據(jù)為醫(yī)院的合理用人提供了重要的參考。


    效率管理使就醫(yī)便捷


    長庚醫(yī)院管理層認(rèn)為,要想長久經(jīng)營下去,發(fā)展壯大,就要從提高效率入手,建立一套精密的信息系統(tǒng)。


    在長庚醫(yī)院,患者就診采取預(yù)約掛號(hào)制,而掛號(hào)單會(huì)具體到某一天幾點(diǎn)幾分,緩解了患者排隊(duì)等候掛號(hào)時(shí)的混亂情況?;颊呖丛\結(jié)束,從診室出來到取藥結(jié)算,取藥 時(shí)會(huì)經(jīng)過藥劑師審核程序,看處方、藥品、藥量是否準(zhǔn)確,但總時(shí)間不會(huì)超過7分鐘。如果超過7分鐘,電腦系統(tǒng)就會(huì)即時(shí)上報(bào)異常。病人等候時(shí)間超過15分鐘, 醫(yī)院主管就會(huì)考慮可能是窗口開得不夠,從而加開門診窗口。每個(gè)月末,管理人員還會(huì)檢討異常,分析原因。


    劃價(jià)取藥不超過7分鐘,候診不超過15分鐘,這對(duì)國內(nèi)患者來說幾乎是不可能的。“掛號(hào)時(shí)間長,候診時(shí)間長,交費(fèi)買藥時(shí)間長,診斷時(shí)間短”幾乎成了所有大醫(yī)院的通病,也讓醫(yī)院的管理者頗為頭痛。而長庚醫(yī)院如此精確的效率管理,讓與會(huì)嘉賓驚嘆不已。


    長庚醫(yī)院的即時(shí)咨訊系統(tǒng)建設(shè),也讓患者就醫(yī)更為便利。通過電子病歷,醫(yī)生可以得知患者的就診史、病歷摘要、用藥情況。系統(tǒng)還會(huì)提醒患者的藥物過敏情況。醫(yī)生開抗生素,系統(tǒng)也會(huì)發(fā)出提示,使醫(yī)生不會(huì)輕易使用抗生素。患者做完檢查,醫(yī)生可以立刻看到檢查結(jié)果。


    在長庚醫(yī)院,患者看病是“醫(yī)師負(fù)責(zé)制”,也就是一位患者由一位醫(yī)師“包到底”,從門診、入院、手術(shù)乃至出院等各階段,皆由同一位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)照顧并統(tǒng)籌會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查,使病人免于奔走轉(zhuǎn)徙,也避免出現(xiàn)一病多治的情況。


    鼓勵(lì)臨床醫(yī)生科學(xué)研究


    長庚醫(yī)院“財(cái)團(tuán)法人”非營利性醫(yī)院的性質(zhì)決定了醫(yī)院的盈余不得歸私人分紅或轉(zhuǎn)投其他事業(yè),只能投入擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)本身,或向公益項(xiàng)目捐贈(zèng)。因此,從醫(yī)生薪 資、研究經(jīng)費(fèi)保障、進(jìn)修機(jī)會(huì)等方面鼓勵(lì)臨床醫(yī)生提升自己、搞科學(xué)研究或進(jìn)行年輕醫(yī)師的教學(xué)培養(yǎng),長庚醫(yī)院都努力提升醫(yī)院的診療水平和學(xué)術(shù)影響力。


    醫(yī)院會(huì)將年盈利的6%用于醫(yī)學(xué)研究。在臨床服務(wù)上,只要有新的技術(shù),長庚醫(yī)院都會(huì)派人出去學(xué)習(xí),學(xué)成之后在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行推廣。在薪資考核方面,將醫(yī)生 創(chuàng)造的收入按照臨床貢獻(xiàn)、教研、科研3部分進(jìn)行重新分配,比率根據(jù)不同崗位進(jìn)行調(diào)整。實(shí)行這種再分配制度既能鼓勵(lì)醫(yī)師們多參與學(xué)術(shù)研究,又可以鼓勵(lì)他們多 參與公共事務(wù)。


    醫(yī)院還設(shè)置了講師級(jí)、助理教授級(jí)等不同的級(jí)別,新進(jìn)醫(yī)師必須在兩年內(nèi)晉升到講師,5年內(nèi)晉升到副教授,如果沒有晉升,很可能就無法續(xù)聘。醫(yī)院提供了優(yōu)厚的進(jìn)修補(bǔ)助條件,鼓勵(lì)年輕醫(yī)師到大學(xué)博士班或歐美先進(jìn)國家進(jìn)修,學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。


    對(duì)大陸醫(yī)改的幾點(diǎn)建議


    首先,公立醫(yī)院的改革離不開政府的資金支持。公立醫(yī)院的支出很大,要補(bǔ)償其支出,有3個(gè)來源。一是財(cái)政補(bǔ)助,即政府投資;二是醫(yī)院服務(wù)的收入,住院費(fèi)、掛 號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等;三是藥品批零差價(jià)以及回扣?,F(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助,大概占醫(yī)院總收入的10%不到,所以公立醫(yī)院主要靠提供服務(wù)和藥品來補(bǔ)償支 出。這種過度的市場補(bǔ)償,必然導(dǎo)致諸多不規(guī)范的行為。


    只有解決了公立醫(yī)院的后顧之憂,醫(yī)院才能向好的方向發(fā)展。同時(shí)要改革醫(yī)師的薪資制度,在杜絕紅包、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題的基礎(chǔ)上,調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。


    其次,鼓勵(lì)民辦非盈利醫(yī)院。有效吸引民間投資,促進(jìn)醫(yī)療市場的變革。但是,目前除了政策方面的原因,民辦醫(yī)院在人才上遇到一定的困難。假如某位公立醫(yī)院的 資深專家跳槽,可能意味著其科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)研究等都不得不中斷,這會(huì)大大制約其跳槽的意愿。而且,在醫(yī)療行業(yè),醫(yī)生的名望往往建立在醫(yī)院的名氣上,因此, 對(duì)醫(yī)生來說,待在一個(gè)具有良好聲譽(yù)的公立醫(yī)院,對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展更為有利。


    第三,加強(qiáng)民營醫(yī)院管理。一些中小型民營醫(yī)院,用虛假廣告、“醫(yī)托”等不正常的手段獲得利益,這不僅敗壞了行業(yè)聲譽(yù),也加重了公眾對(duì)民營醫(yī)院的疑慮。對(duì)于不規(guī)范經(jīng)營的“害群之馬”要嚴(yán)格查處,對(duì)于規(guī)范經(jīng)營的要給予支持,以形成良性競爭的氛圍。


    據(jù)介紹,截至目前,在大陸,廈門長庚醫(yī)院已經(jīng)開門營業(yè),北京清華長庚醫(yī)院也于2010年開工建設(shè),這標(biāo)志著長庚醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)受到了業(yè)界的肯定。(記者 秦洋 魏薇)