改革開放以來，我國的經濟建設取得了豐碩的成果，但是目前面臨世界金融危機，我國經濟建設也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，不可避免地受到沖擊，特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位，更應該看到存在的竟爭和危機。特別是醫(yī)院，更應該看到存在的危機和沖擊，中外合資醫(yī)療機構，甚至還可能開辦有外國獨資的醫(yī)療機構等都將充斥著整個現行的醫(yī)療市場。由此可以看出，在目前社會主義市場經濟體制還不成熟，醫(yī)療補償機制還不完全到位的情況下，該如何把握市場，加強醫(yī)院經濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率;降低成本是一個非常重要的問題。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院經濟管理的科學化、現代化，改革醫(yī)院經濟管理，提高醫(yī)院管理水平;增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路。使人民群眾享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務;同時也為科學制定醫(yī)療服務價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據。下面就這個問題談談本人的一些看法：

一、發(fā)揮市場作用，合理配置資源

醫(yī)院必須適應社會主義市場經濟體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律，醫(yī)療服務不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務行業(yè);它是一種含有福利行為的公共服務，市場不可能對衛(wèi)生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫(yī)療服務進行公平有序的分配。市場對醫(yī)院有正面積極的作用，也有負面消極的作用，其正面作用表現在：①促進醫(yī)療技術的進步與發(fā)展。醫(yī)院通過市場引進人才、技術裝備、吸引資金、交流信息、科技合作來提高學科水平，增強為人民服務的技能;②對醫(yī)患雙方進行雙向調節(jié)。醫(yī)院通過基本醫(yī)療服務，非基本醫(yī)療服務，特需服務等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同級別醫(yī)院的收費標準，引導患者合理分流?；颊邉t根據需要選擇自己滿意的醫(yī)院;③提高了醫(yī)院經營與經濟管理的意識。醫(yī)院在經營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務質量，改善和健全經濟管理的秩序。其負面作用反映在：①重治療，輕預防;②重經濟效益，輕社會效益;③擴大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務。

二、醫(yī)療成本的多樣性和多變性

2.1 系統(tǒng)相關使醫(yī)療服務的醫(yī)療成本表現為多樣性 ，醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關的各種保障子系統(tǒng)所構成。如我們醫(yī)院是一個綜合醫(yī)院，有數十個不同學科和相關輔助科室，每一個科室因專業(yè)不同而使成本的內容和表現方式不同，即使同一學科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務的成本構成不同。因此，醫(yī)療服務成本在醫(yī)院經濟管理這個復雜的多系統(tǒng)中表現為多樣性。在評估對象的層次上 院級、科級、單病種和單項成本;在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本;在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。

2.2 醫(yī)療服務的技術特點使醫(yī)療成本表現為多變性 ，醫(yī)療技術服務不同于企業(yè)，醫(yī)療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫(yī)療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫(yī)療服務的成本有所不同。就是同 疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和進步，以醫(yī)學技術服務為主的醫(yī)療服務也在日新月異，新方法、新技術、新材料不斷應用，儀器設備不斷新。由于高新技術的應用，它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多，幅度大。一項新技術的臨床應用，可以改變成本的構成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫(yī)療服務成本的不確定和變化性，使醫(yī)療服務成本的衡量變化快，其分攤測算比企業(yè)產品成本測算更具有復雜性。

三、加強成本管理

醫(yī)院沒有一定的衛(wèi)生資源的投入，就不可能有一定量的醫(yī)療服務產出，要實現社會效益的最大化，就要使醫(yī)院成本最小化。而且制訂合理的醫(yī)療收費標準，也必須以成本為基礎，降低成本有利于遏制醫(yī)療費用的上升，減輕各方面的經濟負擔，所以加強成本管理是醫(yī)院經營管理的重要環(huán)節(jié)，具體可以從以下幾個方面入手：

3.1 增強成本意識。醫(yī)院要設置必要的經濟管理部門，建立經濟管理制度和運作程序，規(guī)范經濟行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強、經濟管理知識豐富、懂業(yè)務和醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的管理專家隊伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。新鄭市第一人民醫(yī)院近幾年改革中，逐步加大經濟管理力度，對內部經營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，增加醫(yī)院收入。同時進一步加強了對采購、工程等經濟行為的監(jiān)督，強化了醫(yī)院支出的計劃性和效益性，取得較好的效果。

3.2 避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：過度的、重點的、無效的檢查，采用高價的，非必要的藥物，提供與治療無關的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費用，必須堅決避免。

3.3 建立成本管理責任制。醫(yī)院應建立以節(jié)支降耗為主要內容的成本管理責任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，增強職工的經營意識，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。

3.4 提高成本效益。醫(yī)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會效益是經濟管理的核心。醫(yī)院將成本一效益分析方法，應用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，對促進醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。

總之，面對競爭激烈的醫(yī)療市場和不斷深化的醫(yī)療改革，各級醫(yī)院都應從分析自身成本管理現狀著手，找準問題，采取符合本院實際的有效措施，完善成本控制，加強經濟管理，努力降低醫(yī)療服務成本，才能使醫(yī)院不斷增強自身的市場競爭實力，更好地適應社會主義市場經濟的客觀需求，不斷向前健康發(fā)展。