全收全支績(jī)效管理法是指以科室為核算單位, 按(收入- 支出- 病人欠費(fèi)) ×提成比例±綜合考核獎(jiǎng)罰金額,且個(gè)人勞務(wù)費(fèi)實(shí)行科室二次分配的一種計(jì)酬管理方式。

一、全收全支績(jī)效管理法產(chǎn)生的影響

1. 全收全支績(jī)效管理法把科室支出與利益分配直接掛鉤, 職工成本意識(shí)加強(qiáng),科室管理水平得到了提高。自實(shí)行全收全支管理法以來(lái), 每個(gè)科室都非常關(guān)心資產(chǎn)占用、使用情況, 注意厲行節(jié)約, 特別是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、修理費(fèi)計(jì)入科室成本后, 科室不再任意申購(gòu)設(shè)備, 并且對(duì)閑置設(shè)備進(jìn)行清理,優(yōu)化了設(shè)備配置。同時(shí)各科室還加強(qiáng)了對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)工作。為了使醫(yī)用材料降到最低消耗點(diǎn), 各科室還建立了領(lǐng)物管物制度, 設(shè)立臺(tái)賬,專(zhuān)人專(zhuān)管, 有效地遏制了不必要的開(kāi)支。

2. 科與科之間、醫(yī)護(hù)人員之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)加強(qiáng)。為了贏(yíng)得病人的信賴(lài),醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感明顯改觀(guān), 從而加快了病床周轉(zhuǎn)率, 縮短了平均住院日, 同時(shí)各病區(qū)加強(qiáng)了對(duì)病人預(yù)收款、病人住院費(fèi)用的計(jì)算機(jī)管理,有效控制了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象,使病人欠費(fèi)控制在最低限度。

3. 變相追求收入。由于全收全支績(jī)效管理法按全收入減去全成本后的按比例提獎(jiǎng), 在主觀(guān)上刺激了醫(yī)療消費(fèi), 容易促使科室追求含金量高或收效大的醫(yī)療項(xiàng)目, 更多地考慮科室和個(gè)人利益, 容易產(chǎn)生不合理的用藥、檢查、住院等現(xiàn)象; 再者收支給余反映的是實(shí)際收益而不是效益, 結(jié)余的增長(zhǎng)額高不一定就等于增長(zhǎng)率高, 按結(jié)余提獎(jiǎng)使得一些基礎(chǔ)較差、收費(fèi)項(xiàng)目低的科室盡管收入增長(zhǎng)率較高, 但獎(jiǎng)金卻不能增加; 相反依靠先進(jìn)設(shè)備、工作量大而收費(fèi)項(xiàng)目高的科室獎(jiǎng)金額度卻上升較快, 常常超出臨床科室, 在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)“腦體倒掛”的現(xiàn)象, 挫傷了職工的積極性, 有悖于勞務(wù)計(jì)獎(jiǎng)核算的初衷。

4. 費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠?。在全收全支?jī)效管理法下, 臨床科室的成本大部分由醫(yī)技、藥品、管理部門(mén)按收入成本率分?jǐn)偠? 不但計(jì)算繁鎖, 且隨著醫(yī)技、藥品、管理部門(mén)人員經(jīng)費(fèi)額度的上升, 使臨床科室承擔(dān)了這部分增加額,甚至收入越多承擔(dān)份額越多, 從而虛增了科室成本, 使獎(jiǎng)金核算結(jié)果不實(shí),也使全收全支績(jī)效管理僅作為獎(jiǎng)金核算的工具, 無(wú)法起到事后監(jiān)督、控制、分析的作用。

二、對(duì)策

1. 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度, 完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制, 進(jìn)一步規(guī)范合理收費(fèi)、合理治療、合理檢查。對(duì)于檢查、手術(shù)、化驗(yàn)收入的取得應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任大小、操作技術(shù)含量來(lái)測(cè)算確定固定提成比例直接計(jì)入科室收入, 不再按全收入、全成本法計(jì)算。管理費(fèi)用應(yīng)實(shí)行獨(dú)立核算, 不再分?jǐn)偟礁鳂I(yè)務(wù)科室以更準(zhǔn)確地反映各科室的績(jī)效。

2. 杜絕藥品收入與職工獎(jiǎng)金掛鉤,實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線(xiàn)管理?？s小結(jié)余提獎(jiǎng)比例, 增加綜合考核計(jì)獎(jiǎng)比例,特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量效率、診斷符合率、治愈率、儀器設(shè)備綜合使用率和人均業(yè)務(wù)工作量、科研成果完成情況的考核。

3. 制定衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品單位收入消耗定額, 按月根據(jù)收入情況進(jìn)行考核。在全收全支核算基礎(chǔ)上編制各科績(jī)效明細(xì)表, 及時(shí)分析收支情況, 制定可操作性獎(jiǎng)懲細(xì)則。對(duì)非正常超支部分應(yīng)及時(shí)查明原因并予以懲罰, 為降低醫(yī)療成本, 實(shí)行單病種核算打好基礎(chǔ)。