河北省衛(wèi)生廳2005年11月在全省二、三級醫(yī)院實行“病例分型質(zhì)量管理”，全省三級醫(yī)院已有12所，占三級醫(yī)院總數(shù)的50％，二級醫(yī)院實施8所，共20所醫(yī)院進(jìn)行病例分型管理?？偛v數(shù)161084例，其中A型（單純普通型）42694例、B型（單純急癥型）30092例、C型（復(fù)雜疑難型）62546例、D型（復(fù)雜危重型）25752例，CD率54．4％、病例優(yōu)良率81．5％，構(gòu)建了新的醫(yī)院質(zhì)量、績效管理平臺。實施病例分型質(zhì)量管理堅持“以人為本”的宗旨，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為基本原則，把醫(yī)務(wù)人員的自我規(guī)范管理作為工作起點，以精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理為切入點，從而加強了醫(yī)院自身控制，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低了醫(yī)療成本，從根本上解決了合理用藥、合理檢查、合理治療的問題，是先進(jìn)的信息化質(zhì)控方法，是緩解看病難、看病貴問題的有效管理模式，其重要作用表現(xiàn)如下。 
    1  醫(yī)療質(zhì)量管理的良好平臺
    以信息化為依托，通過病例分型管理軟件系統(tǒng)，可以從網(wǎng)上隨時查取一個醫(yī)院、科室、醫(yī)生的病例數(shù)、CD率、病例質(zhì)量優(yōu)良率、治愈好轉(zhuǎn)率，以數(shù)字監(jiān)控、評價醫(yī)院、科室、醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、搶救危重病人的技術(shù)水平并進(jìn)行從高到低的排序，實現(xiàn)了對醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化、準(zhǔn)確化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，克服了以往醫(yī)療質(zhì)量管理人為監(jiān)測的隨意性、模糊性、不確定性的弊端。同時對正在運行的病例依據(jù)每天病情變化實施動態(tài)跟蹤，查看病例分型的轉(zhuǎn)換，提示、引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注病情變化，分析原因，根據(jù)新的分型，適時采取必要的診療措施，避免誤診、誤治，延誤病情，從源頭減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，通過對每個病人整個診療過程的全程監(jiān)控，使質(zhì)量管理從終末管理向過程管理轉(zhuǎn)變，從內(nèi)涵上提高了醫(yī)療質(zhì)量。
    2  控制醫(yī)療成本的有效工具
    病例分型質(zhì)量管理能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效地運用醫(yī)療資源。我省唐山工人醫(yī)院、開灤集團有限責(zé)任公司醫(yī)院實施病例分型管理過程中把每型病例按型制定臨床路徑，每個臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理計劃，根據(jù)病情合理安排住院時間，減少一些不必要、不合理的診療行為，減少了醫(yī)療費用，降低了醫(yī)療成本，增強了診療活動的計劃性與合理性。
    3  醫(yī)院績效考評的先進(jìn)方法
    目前醫(yī)院分配制度還沒有形成科學(xué)規(guī)范的管理機制，獎金分配大部分醫(yī)院仍沿用“（收入-支出）×提成比例”的方法。這種單純以毛收入和收支節(jié)余為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和衡量，造成科室利益與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入掛鉤，激勵醫(yī)生盲目創(chuàng)收，多開藥、開貴藥、多檢查、不合理治療，加重患者負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部三令五申禁止科室利益與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入掛鉤，但始終沒有實現(xiàn)。病例分型管理把出院病例作為一個質(zhì)量單元，通過病例數(shù)、危重率、病例優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率等五項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析計算確定薪酬，為每個科室、每個醫(yī)生績效作出客觀、準(zhǔn)確的評價，從內(nèi)涵體現(xiàn)了科室、醫(yī)生工作質(zhì)量和技術(shù)勞務(wù)價值，體現(xiàn)不同崗位的知識要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量的數(shù)據(jù)作為分配依據(jù)，既客觀又公正，激勵了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時規(guī)范了醫(yī)師醫(yī)療績效考核，使科室利益與醫(yī)院收入脫鉤。
    4  規(guī)范醫(yī)療行為的硬措施
    病例分型管理有利于規(guī)范醫(yī)療行為，通過病例分型實時控制，對病人住院過程中診療、消費情況進(jìn)行跟蹤、預(yù)測、引導(dǎo)，提示醫(yī)生密切觀察病情，減少診斷及判斷失誤、治療失誤，依據(jù)住院病例診斷、分型及日期費用，提示醫(yī)療費、藥費、檢查費、治療費、住院天數(shù)的參考值，判定是否超限，對于超限的病例及時分析，引導(dǎo)醫(yī)生采取適宜技術(shù)并及時修訂診療計劃，避免不合理用藥、重復(fù)檢查、過度治療，縮短住院日，減輕病人的負(fù)擔(dān)，由此看來病例分型管理是規(guī)范醫(yī)療行為的有效措施。
    5  深化單病種限價的唯一途徑
    為了解決看病難、看病貴的問題，各級醫(yī)院普遍實行單病種限價，大部分醫(yī)院采取了一個病種一個限價標(biāo)準(zhǔn)，造成病情輕的病人多付醫(yī)療費，病情重的病人醫(yī)院承擔(dān)一部分醫(yī)療費，引起醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛，長此下去使單病種限價流于形式。進(jìn)行病例分型管理以后，可以每型病人制定一個限價標(biāo)準(zhǔn)，分型限價既準(zhǔn)確又合理，解決了一個病種一個限價的熟輕熟重問題，使單病種限價能夠深入開展。
    6  構(gòu)建醫(yī)院和諧文化的橋梁
    實施病例分型管理，每型病例制定一個臨床路徑并將病人版臨床路徑交給病人，詳細(xì)向病人交代整個醫(yī)療過程，征求病人的意見，對于路徑執(zhí)行過程中的變異及時與患者或家屬進(jìn)行溝通，解釋變異的原因、采取新措施的必要性，讓患者及家屬明白并積極配合治療，提高了醫(yī)療質(zhì)量，使患者滿意度最大化。整個醫(yī)療過程醫(yī)患緊密配合，加強醫(yī)療計劃的連續(xù)性、促進(jìn)醫(yī)療體系間的合作，在醫(yī)患之間架起了隨時溝通的橋梁，促進(jìn)了醫(yī)院和諧的文明建設(shè)。
    7  共創(chuàng)三贏的大好局面
    病例分型管理配以臨床路徑可以使病人、醫(yī)院、醫(yī)院員工三者在“生命無價、健康至上”的最高指導(dǎo)原則下，共創(chuàng)三贏的局面。通過病例分型及臨床路徑醫(yī)院提供給病人無微不至、事無巨細(xì)的全方位的醫(yī)療，給員工提供自我實現(xiàn)、自我創(chuàng)新、自我規(guī)范、自我約束、自我評價的工作環(huán)境，給患者提供便于溝通、便于了解醫(yī)療的詳細(xì)過程，使患者積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，“以病人為中心”，三者共贏，促使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。
    8  醫(yī)、保、患三方利益的樞紐
    醫(yī)療保險制度的實施將醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險機構(gòu)緊密地聯(lián)合在一起，成為利益的共同體。醫(yī)院在沒有實行病例分型管理以前，三方在保障患者身體健康上的目標(biāo)是一致的，在經(jīng)濟利益上又存在矛盾和沖突，醫(yī)院為了增加收入進(jìn)行多收費、多檢查，套取醫(yī)保資金，患者也想方設(shè)法多開藥，醫(yī)保機構(gòu)為了控制醫(yī)保經(jīng)費的支出，不斷組織檢查，加大懲罰力度，延長撥醫(yī)保經(jīng)費的時間，三方的矛盾沒有一個科學(xué)的方法能夠解決。實行病例分型管理以后，以兼顧三方利益為原則，從患者病情科學(xué)分類入手，將質(zhì)量、病情、各型病例消費有機結(jié)合在一起，對每型病例設(shè)定醫(yī)療總費用、藥費、檢查費、治療費、住院天數(shù)上限值、下限值，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，形成每個病例費用標(biāo)準(zhǔn)考核值，控制超限值并進(jìn)行懲罰，醫(yī)保部門可以對醫(yī)保經(jīng)費進(jìn)行科學(xué)、合理的監(jiān)察和控制，同時使三方利益都處在相對合理的范圍內(nèi)，兼顧了各方利益，促進(jìn)了醫(yī)療保險事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。
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