一． 民營醫(yī)院引入全成本核算的必要性和緊迫性

全成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，是全面提升醫(yī)院管理水平、向管理要效益的基礎(chǔ)和保證。而且從醫(yī)院管理集團(tuán)的角度而言，××醫(yī)院全成本核算方案的確定和實(shí)施，在經(jīng)過一段時(shí)間的探索與實(shí)踐后，可以在集團(tuán)內(nèi)起到以點(diǎn)帶面、具有一定的借鑒和指導(dǎo)作用。

從宏觀的層面而言，隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步推進(jìn)，國家的基本醫(yī)療政策導(dǎo)向是降低醫(yī)療費(fèi)用、保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，亦即“低水平，廣覆蓋”。而作為醫(yī)院的經(jīng)營者，只有順應(yīng)國家的政策導(dǎo)向并作出適時(shí)調(diào)整，才能使醫(yī)院獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。過去那種單純依靠廣告轟炸效應(yīng)、單純憑借醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性、單純依靠一兩種常規(guī)治療手段來獲取超額利潤的時(shí)代，在今天和以后這樣一個(gè)大的政策環(huán)境背景下，已經(jīng)很難再度重演昨日的輝煌。因此，民營醫(yī)院引入全成本核算，是大勢(shì)所趨，宜早不宜遲。

從醫(yī)院經(jīng)營的層面看，在醫(yī)院（特別是民營醫(yī)院）的運(yùn)營過程中，必須將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，業(yè)務(wù)管理與經(jīng)營管理并重，才能使醫(yī)院有效地達(dá)到股東預(yù)定的經(jīng)營目標(biāo)。而醫(yī)院實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段之一，就是在經(jīng)營過程中引入全成本核算，通過改進(jìn)業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化資源配置，降低可控成本，由粗放型經(jīng)營向集約型經(jīng)營過渡，通過效率來提升效益，進(jìn)而獲得較高的投資回報(bào)率。醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療成本核算在我國還是一個(gè)新的研究課題。隨著醫(yī)院改革的發(fā)展，此課題已開始提到了議事日程。首先是有些省市實(shí)行了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的宏觀調(diào)控措施，它必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)形成強(qiáng)有力的制約。但是，合理的“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的控制及病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。否則，久而久之，就有可能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。故此，研究病種醫(yī)療成本已成為現(xiàn)實(shí)需要。其次，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步實(shí)施，也需要探索以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算或是以病種為單位的費(fèi)用預(yù)付制度。為此，也有必要研究病種醫(yī)療成本。再其次，現(xiàn)在已有少數(shù)醫(yī)院實(shí)行了少數(shù)常見病的病種醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)制度，隨著這種按病種收費(fèi)范圍的擴(kuò)大，更加需要進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算，以合理確定病種醫(yī)療價(jià)格。

（一）病種病例分型

病種醫(yī)療成本可按不分型的病種綜合進(jìn)行病種醫(yī)療成本核算。但是，這樣核算的病種醫(yī)療成本是“病例組合”內(nèi)涵很不完整的醫(yī)療成本。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無和多少，以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其成本必然有很大差別。因此，最好是進(jìn)行病種分型的病種醫(yī)療成本核算。就是對(duì)每個(gè)病種都按分型標(biāo)準(zhǔn)，各分為工A、B、C三種類型，分別進(jìn)行醫(yī)療成本核算。