國(guó)外醫(yī)療質(zhì)量管理綜觀
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/23 12:00
一、 院發(fā)展簡(jiǎn)史
二、 醫(yī)療質(zhì)量管理
三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)
四、 生物經(jīng)濟(jì)時(shí)代

一、公元前560——前480年,在佛陀釋迦牟尼教導(dǎo)下設(shè)立的古印度醫(yī)院在東方萌芽后一千多年,西方才建立了可以被稱作醫(yī)院的機(jī)構(gòu);而中國(guó)最早的醫(yī)院則始于宮廷御醫(yī)出現(xiàn)的秦漢前期(公元前221年——前220年)。
西方前期醫(yī)院的設(shè)立,與歐洲中世紀(jì)公元476年?yáng)|羅馬賈斯廷朝代(the Justinian)與1347年奪去歐洲四分之一人口生命的兩次鼠疫大流行相關(guān),時(shí)疫促進(jìn)了前期醫(yī)院的誕生。
一、 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的建立并行,從醫(yī)院建立的那一天起,醫(yī)療質(zhì)量便是醫(yī)院生存和發(fā)展至關(guān)重大的要素。關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量
質(zhì)量(quality)即服務(wù)的好壞,也就是醫(yī)療服務(wù)的好壞。為了使醫(yī)院保持良好的質(zhì)量,目前均以醫(yī)院為主進(jìn)行質(zhì)量管理(quality control)。

中世紀(jì)開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)教育,維也納大學(xué)建立臨床醫(yī)學(xué)院,法國(guó)成立皇家外科研究院,先后開設(shè)了解剖學(xué)、病理學(xué)、血液循環(huán)和人體胚胎學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科;發(fā)生于14-16世紀(jì)的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展。
法國(guó)大革命勝利,西方醫(yī)院獲得長(zhǎng)足的發(fā)展(1789年),主要反映在與醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展相關(guān)的幾個(gè)方面:
1、 造精神病人收容所為醫(yī)院;
2、 出了改善醫(yī)院的相關(guān)措施:如《對(duì)巴黎醫(yī)院的意見》
3、 醫(yī)院與衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防結(jié)合:如《系統(tǒng)全面的醫(yī)療政策》
4、 拿破侖頒布了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院事業(yè)管理法(1803年)
近代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展時(shí)期(19世紀(jì)中葉)
發(fā)現(xiàn)傳染病病原體
發(fā)現(xiàn)生物電
開發(fā)物理診斷技術(shù)
誕生化學(xué)療法
創(chuàng)建現(xiàn)代護(hù)理:南丁格爾
醫(yī)院發(fā)展簡(jiǎn)史
? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué): 20世紀(jì)中葉,世界經(jīng)濟(jì)格局發(fā)生了巨大變化,促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展
分科專業(yè)化、綜合化(分工與合作)
社會(huì)保健功能增強(qiáng),社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)
逐步形成現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念
醫(yī)院發(fā)展
? 取決于:
社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀念
5、 “后工業(yè)經(jīng)濟(jì)”
    托夫勒著《第三次浪潮》,1980年
6、 “信息經(jīng)濟(jì)”
   奈斯比特著《大趨勢(shì)》, 1982年
7、 “知識(shí)經(jīng)濟(jì)” 聯(lián)合國(guó)研究機(jī)構(gòu)提出,1990年
8、 “生物經(jīng)濟(jì)” 斯坦·戴維斯、克里斯托弗·邁耶《Time》, 2000年
醫(yī)院發(fā)展
國(guó)家政策法規(guī)
科學(xué)技術(shù)發(fā)展
科技綜合水準(zhǔn)
信息開發(fā)、利用、傳播
員工培訓(xùn)和綜合技能
醫(yī)院管理理念和人才儲(chǔ)備
醫(yī)院發(fā)展
? 預(yù)測(cè)
學(xué)科分類演繹化
診療方法科技化
服務(wù)模式轉(zhuǎn)型化
經(jīng)營(yíng)管理效益化
醫(yī)患關(guān)系法制化
管理手段智能化
后勤管理社會(huì)化
管理隊(duì)伍專業(yè)化

醫(yī)療質(zhì)量管理流行趨勢(shì)
? 新普遍主義的興起
         1、 醫(yī)療市場(chǎng)政府失靈和市場(chǎng)失靈并存
         2、 單靠政府介入或市場(chǎng)機(jī)制,無(wú)法有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)的所有相關(guān)問(wèn)題
          3、必須同時(shí)適度引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制和政府干預(yù)。
新普遍主義興起
古典普遍主義
9、 健康權(quán)、生存權(quán):基本權(quán)利
10、 政府負(fù)起照顧好生命的責(zé)任
11、 財(cái)務(wù)責(zé)任由政府負(fù)擔(dān)
12、 歐洲國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系(英國(guó))
13、 致命弱點(diǎn):
       資源限制、政府無(wú)奈(限制)
新普遍主義興起
自由市場(chǎng)機(jī)制
14、 運(yùn)作法則:資源利用效率最大化
15、 以市場(chǎng)為導(dǎo)向:產(chǎn)生不公平性
16、 公民財(cái)務(wù)的支付能力
17、 照顧弱勢(shì)群體
18、 與健康權(quán)、生命權(quán)背道而馳
19、 導(dǎo)致:社會(huì)不穩(wěn)定因素
新普遍主義興起
“新普遍主義”:WHO1999年報(bào)
20、 強(qiáng)迫性:都擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格
21、 基本性:普遍性保障(并非所有醫(yī)療       服務(wù)都在保障范疇內(nèi))
22、 部分性:不應(yīng)由患者負(fù)擔(dān)所發(fā)生的全 部醫(yī)療費(fèi)用
23、 多重性:   醫(yī)療服務(wù)種類多樣化
醫(yī)療質(zhì)量管理
? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度
多種形式(按保險(xiǎn)資金的籌集渠道)
24、 社區(qū)合作醫(yī)療:互助戶濟(jì)原則
25、 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):立法強(qiáng)制執(zhí)行
26、 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn):全民免費(fèi)醫(yī)療
27、 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn):個(gè)體自愿保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):
28、 第一部疾病社會(huì)保險(xiǎn)法:1883年5月31日德國(guó),法案規(guī)定:
某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入疾病保險(xiǎn)基金會(huì)
基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)交納的基金
29、 繼德國(guó)之后,許多發(fā)達(dá)國(guó)家相繼立法,實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),如奧地利、挪威、英國(guó)、法國(guó)等
醫(yī)療保險(xiǎn)制度
30、 美國(guó):
         商業(yè)保險(xiǎn),為老年人、窮人設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
31、 發(fā)展中國(guó)家:
         社會(huì)經(jīng)濟(jì)等原因,起步較晚,近幾十年發(fā)展較快,主要考慮受保人范圍和醫(yī)療服務(wù)方式
醫(yī)療保險(xiǎn)制度
保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介
32、 英國(guó):國(guó)家保險(xiǎn)型
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:醫(yī)院 、通科醫(yī)生 、公共衛(wèi)生預(yù)防、私人醫(yī)療
費(fèi)用支付:患者交付掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)
政府負(fù)擔(dān)沉重,1989年1月發(fā)表醫(yī)療改革白皮書,尋求醫(yī)療支付新的形式
醫(yī)療保險(xiǎn)制度
33、 德國(guó):社會(huì)保險(xiǎn)型,99.7%參保
法定保險(xiǎn)
志愿保險(xiǎn)
34、 美國(guó):商業(yè)保險(xiǎn)為主
醫(yī)療照顧制度:66歲以上的老人、某些殘疾人
醫(yī)療救濟(jì)制度:窮苦人、盲人、殘疾人
私人醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療質(zhì)量管理
? 美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)組織變革
多專科診所(multispecialty medical group )
35、 發(fā)揮協(xié)同服務(wù),范圍經(jīng)濟(jì)效應(yīng)
獨(dú)立診所協(xié)會(huì)(independent practice association)
36、 簽訂按人頭付費(fèi)的服務(wù)合同:健康維持組織
37、 發(fā)展支付方式:全科醫(yī)生、??漆t(yī)生
38、 監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)模式
39、 改善服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注預(yù)防、病人滿意度、臨床結(jié)果
美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)組織變革
醫(yī)師診所管理組織(physician practice management)
40、 收購(gòu)診所:利用機(jī)構(gòu)投資者、財(cái)團(tuán)組織、公共證券市場(chǎng)
41、 規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng):資本利用、集中采購(gòu)、提供衛(wèi)生服務(wù)
醫(yī)師-醫(yī)院組織(physician-hospital organization)
42、 區(qū)域內(nèi),醫(yī)生醫(yī)院整合,產(chǎn)品多樣化
43、 壟斷供給,降低成本,增加收入
44、 穩(wěn)定性、信譽(yù)

醫(yī)療質(zhì)量管理
? 美國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)
美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(joint commission accreditation of hospital)
         每年評(píng)選出十所綜合指標(biāo)最高的醫(yī)院
醫(yī)療保健組織評(píng)審手冊(cè)(comprehensive accreditation manual for health care networks):
         2000年1月1日生效
自愿參加
普遍認(rèn)可
美國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類:
醫(yī)院(hospital)
長(zhǎng)期保健機(jī)構(gòu)(long term care)
門診服務(wù)(ambulatory care)
家庭護(hù)理(home care)
行為醫(yī)學(xué)服務(wù)(behavioral health care)
病理學(xué)與臨床檢驗(yàn)(pathology and clinical laboratory services)
美國(guó)醫(yī)院評(píng)審
評(píng)審手冊(cè)內(nèi)容:
45、 權(quán)力責(zé)任與倫理、保健的連續(xù)性、教育與溝通、領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、信息管理、績(jī)效評(píng)估
評(píng)審過(guò)程
46、 調(diào)查:訪談、觀察、 文件回顧
47、 資料匯總:決策樹
48、 做出決定:通過(guò)、 未通過(guò)、 有條件通過(guò)
      出具評(píng)審報(bào)告,追蹤,隨訪
醫(yī)療質(zhì)量管理
? 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任
論量計(jì)酬的支付制度
49、 過(guò)度支出
50、 不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)
51、 成本膨脹
前瞻性支付制度
52、 論病例計(jì)酬
53、 論人計(jì)酬
54、 總額預(yù)算
55、 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移
醫(yī)療質(zhì)量管理
? 增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的績(jī)效
WHO研究各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的績(jī)效表現(xiàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)差異巨大
資源投入相近,但設(shè)計(jì)、管理、提供服務(wù)、籌措資金等方式不同,績(jī)效表現(xiàn)不同
提升績(jī)效,為各國(guó)政府極力關(guān)心
增進(jìn)績(jī)效
重要性
56、 WHO2000年報(bào):Health System:Improving Health(增進(jìn)醫(yī)療體系的績(jī)效)
57、 醫(yī)療體系包括:所有的人、行動(dòng)方案或活動(dòng)
58、 目的:增進(jìn)、提升、恢復(fù)或維持人類的健康
Improving the health of the population sp;  14、每人都適應(yīng)改變、追求改變并學(xué)習(xí)改變。
經(jīng)營(yíng)管理
PDCA循環(huán):戴明環(huán),推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的有效工具,分“四個(gè)階段” 、“八個(gè)步驟”、“七種工具”
    四個(gè)階段:
     1、plan:計(jì)劃,確定內(nèi)容;
     2、do: 執(zhí)行,具體運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)內(nèi)容;
     3、check:檢查,總結(jié)結(jié)果,分清對(duì)錯(cuò),明確對(duì)錯(cuò);
     4、action:處理,肯定經(jīng)驗(yàn),予以標(biāo)準(zhǔn)化,總結(jié)教訓(xùn),避免重犯。
經(jīng)營(yíng)管理
八個(gè)步驟:
1、分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;
2、分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素;
3、分析影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因;
4、針對(duì)主要原因,采取解決措施:why,what,where,who,when,how;
5、執(zhí)行,按要求做;
6、檢查,對(duì)比,執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期目標(biāo);
7、標(biāo)準(zhǔn)化,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn);
8、把沒(méi)解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。
經(jīng)營(yíng)管理
七種工具:直方圖、管制圖、魚骨圖、柏拉圖、散點(diǎn)圖(相關(guān)圖)、分層法、統(tǒng)計(jì)分析表
  圖表說(shuō)話:通過(guò)現(xiàn)象洞察原因百分之八十的亂象,歸諸于百分之二十的原因(擒賊擒首)
      沒(méi)有數(shù)據(jù),沒(méi)有資料,就沒(méi)有管理

經(jīng)營(yíng)管理
醫(yī)院的TQM可分三種目標(biāo)進(jìn)行
最高層級(jí):全院推動(dòng)
中間層級(jí):某個(gè)科室
最底層級(jí):?jiǎn)雾?xiàng)工作,
經(jīng)營(yíng)管理
全院TQM八大方針:
77、 訂標(biāo)準(zhǔn)范疇
78、 成立品管委員會(huì)(quality control circle)
79、 塑造共同遠(yuǎn)景
80、 設(shè)計(jì)通報(bào)表格
81、 成立品管小組
82、 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
83、 實(shí)施獎(jiǎng)賞制度及鼓舞活動(dòng)
84、 推行競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)桿法

經(jīng)營(yíng)管理
科室TQM
85、 科室員工全體討論:最主要的顧客、最關(guān)心及急需改善的質(zhì)量、關(guān)鍵性流程等,提出改善的策略及方法
86、 凝聚員工智慧:頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等工具,了解問(wèn)題
87、 征求顧客意見:?jiǎn)柧碚{(diào)查、意見箱、電話拜訪等,了解顧客需求及不滿
88、 建立評(píng)估指標(biāo):成果回饋、保持
89、 慶祝成果,鼓舞士氣

經(jīng)營(yíng)管理
特定工作TQM
90、 選定需改善的工作流程
91、 成立品管工作小組
92、 充實(shí)流程最新知識(shí)
93、 了解流程差異度
94、 選擇改進(jìn)方案
95、 在某一單位試用
96、 績(jī)效良好
97、 全院推行
經(jīng)營(yíng)管理
? 醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證體系
(2000版)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn):質(zhì)量管理體系
管理原則:以顧客為中心,領(lǐng)導(dǎo)作用,全員參與,過(guò)程方法,管理的系統(tǒng)方法,持續(xù)改進(jìn),基于實(shí)事的決策方法,互利的供方關(guān)系
ISO14000:企業(yè)環(huán)境管理體系
保護(hù)環(huán)境,建立健全管理體系,規(guī)范企業(yè) 管理運(yùn)作,提高管理水平
經(jīng)營(yíng)管理
? 整合-戰(zhàn)略聯(lián)盟
形式
98、 水平:相同的產(chǎn)業(yè)
99、 垂直:上、下游產(chǎn)業(yè)
100、 異業(yè):彼此無(wú)關(guān)
好處
101、 創(chuàng)新與學(xué)習(xí)
102、 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)
103、 提升管理與服務(wù)能力
104、 降低成本,增加收益