信息技術的迅猛發(fā)展，使社會各個行業(yè)都不同程度受到信息化浪潮的沖擊，醫(yī)療系統(tǒng)也同樣因其發(fā)生了天翻地覆的轉(zhuǎn)變。早些時候醫(yī)院信息化建設被許多醫(yī)院管理者認為是可有可無的舉措，但是現(xiàn)在人們卻發(fā)現(xiàn)其貫徹和落實后的效果遠遠超出了原來的想象，它有效解決了許多手工管理模式下無法解決的問題。正因為如此，對醫(yī)院信息化建設的要求從單一向全方位發(fā)展。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化管理建設經(jīng)歷了從單機系統(tǒng)局部網(wǎng)絡系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)到遠程醫(yī)療多個階段，目前已經(jīng)初具規(guī)模，并將以經(jīng)濟核算自動化、辦公診療無紙化、病歷病案電子化、圖形圖像數(shù)字化、綜合信息網(wǎng)絡化為原則，向統(tǒng)一的系統(tǒng)標準化方向發(fā)展。在這些年的發(fā)展中，隨著信息技術本身的日新月異以及醫(yī)院管理者觀念的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化管理模式也在不斷的變化著從醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設角度來看，大致經(jīng)歷了自管型、半自管型和托管型三個階段，對每個階段的基本情況、特征特點、優(yōu)勢劣勢等展開分析具有重要的意義，能夠為當前以及今后醫(yī)院的信息化建設提供借鑒和指導。
１ 醫(yī)院信息化管理的三種模式
實施醫(yī)院信息化建設是一項比較復雜和系統(tǒng)的工程，它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息化有其鮮明的特點：醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心，病人的信息貫穿整個信息系統(tǒng)，一切臨床業(yè)務均要以方便病人為主；醫(yī)院業(yè)務類型繁多，管理復雜，各業(yè)務項目之間數(shù)據(jù)交換頻繁；醫(yī)院信息化尚無一套通用的規(guī)范、標準及法律依據(jù)，這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難，并使得一些應用項目因缺少法律依據(jù)而難以開展。為此，伴隨著信息技術本身和醫(yī)院管理者觀念的發(fā)展，醫(yī)院信息化管理模式大致經(jīng)歷了自管型、半自管型和托管型三個階段，由于國內(nèi)各個地區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟、管理水平的不一致，目前這三種模式的應用并存。
１．１ 自管型模式
醫(yī)院在信息化建設方面集自主開發(fā)、自主應用及自主維護為一體，這種模式的優(yōu)勢是自主能力強，對個性化要求可以盡快地給予滿足。特別是由于ＨＩＳ系統(tǒng)由醫(yī)院信息中心技術人員自主開發(fā)完成，對整個系統(tǒng)的了解非常充分，對以后系統(tǒng)的拓展有較好的自主基礎，不足的是當主要開發(fā)人員如果出現(xiàn)跳槽情況時，對整個系統(tǒng)的開發(fā)、應用與保留就存在一定的難度。自管型模式存在以下幾個弊端：
１．１．１ 資源成本和產(chǎn)出效益配比失調(diào)。信息化建設起步始階段醫(yī)院可以根據(jù)項目需求適當?shù)赝度肴肆ξ锪Φ荣Y源，但當醫(yī)院信息化規(guī)模和應用水平達到一定程度后，勢必會對人力等資源從數(shù)量到質(zhì)量方面提出更高的要求，以浙江省某三甲醫(yī)院為例，平時信息化專職建設隊伍人力資源儲備達１５人之多，但當項目處于建設密集期時（如集中導入電子病歷等項目時），其人員對比于項目實施的需求仍顯得人手不夠，而到了項目穩(wěn)定期時（指系統(tǒng)以穩(wěn)定維護為主，沒有涉及全院的項目上馬），人員又顯得過剩。技術人員僅僅為醫(yī)院服務，在人員投入上存在一定的浪費，如果醫(yī)院的收入不能滿足這些人員的要求，出現(xiàn)別家公司高薪挖人時，醫(yī)院就很被動。
１．１．２ 資源的儲備滿足不了醫(yī)院信息化建設的需求。當今的醫(yī)院信息化建設已經(jīng)涉及到了管理咨詢和ＩＴ規(guī)劃的層面，而管理咨詢和ＩＴ規(guī)劃如果僅僅依托醫(yī)院自身的平臺，無論是從人才儲備方面還是從知識資源積累方面都不可能勝任。
１．１．３ 對優(yōu)質(zhì)資源的引入構成了進入障礙。當醫(yī)院有些程序不能自主開發(fā)時，醫(yī)院自有的信息化工作人員往往對別的公司產(chǎn)品進入存在交流的困難。
１．１．４ 醫(yī)院自有的信息化工作人員明顯感覺工作壓力很大，要長期維持這樣的狀態(tài)，心有余而力不足。
１．２ 半自管型模式
這是目前在浙江省應用最普遍的模式，以浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院為例，該院是浙江省信息化建設最早、投入最大、力度最強的一家醫(yī)院，很多信息化項目都以其作為試點向其他醫(yī)院輻射，該醫(yī)院信息中心人員技術力量也很強，而且外界的公司也給予其很大的支持。他們在信息化建設上的投入是值得許多領導借鑒的，半自主型信息管理模式有以下若干特點：
１．２．１ 以科研帶發(fā)展，該院在信息化建設上科研項目不斷，如電子病歷的開發(fā)等都是走在我省前列，成為別家醫(yī)院學習的樣板。
１．２．２ 投資構建信息網(wǎng)絡基礎設施，形成了以計算機房為中心，連接各臨床、醫(yī)技、財務、管理等部門的內(nèi)部信息網(wǎng)，連接各醫(yī)保中心、浙大校園網(wǎng)、Ｉｎｔｅｎｔ外部網(wǎng)的網(wǎng)絡體系，使得信息交換、信息共享的模式已經(jīng)形成。
１．２．３ 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）實現(xiàn)了對醫(yī)療等部門人流、物流、財流的綜合管理，為醫(yī)院的運行提供智能化的管理和服務，同時醫(yī)學圖像存儲傳輸系統(tǒng)（ＰＡＣＳ）和檢驗信息系統(tǒng)（ＬＩＳ）的有效利用，使ＨＩＳ從初期的以財務為中心的管理系統(tǒng)逐步走向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)。
１．２．４ 醫(yī)院網(wǎng)站平臺建設，浙江大學附屬第一醫(yī)院院是浙大附屬醫(yī)院中第一個擁有自己網(wǎng)站平臺的醫(yī)院，中、英文版本吸引了許多病患者來院就醫(yī)和國內(nèi)、外同行來院工作、進修、學習，醫(yī)院行政網(wǎng)每天發(fā)布醫(yī)院的重要信息，是院內(nèi)溝通和傳達各種信息的重要平臺，同時和浙江大學校園網(wǎng)的無縫鏈接，共享了浙大豐富的文獻資源和信息資源，電話語音系統(tǒng)的開通，使普通百姓更方便地查詢該院名醫(yī)門診、專家門診、專科門診醫(yī)生的出診信息。
強大的資金支持、技術支持及專業(yè)人員的敬業(yè)使得浙江大學附屬第一醫(yī)院半自主型的管理方式成為浙江省信息化建設的領頭羊，但這樣的模式并不適用于所有的醫(yī)院，該模式也存在著一定的不足，當出現(xiàn)緊急情況時，公司的支持如果稍稍緩慢就可導致臨床的混亂。因此，半自管型管理模式的完善還有待深入探討。
１．３ 托管型模式
托管模式是信息化發(fā)展最新啟動的一種全新的模式，它伴隨著用戶在醫(yī)院信息發(fā)展過程中對信息化服務的不滿意而誕生。根據(jù)這一現(xiàn)狀，浙江省腫瘤醫(yī)院率先在浙江省醫(yī)療行業(yè)進行了信息化建設的托管，這一形式的出現(xiàn)，立即引起了醫(yī)院及ＩＴ行業(yè)的關注。行業(yè)信息化建設的深入和市場競爭的加劇也使得更多的用戶逐漸認識到專注于自己的核心業(yè)務是最重要的生存法則之一。運用信息化建設外包服務所帶來的有效減低成本、增強企業(yè)核心競爭力的特性也逐步得到了廣泛的證實。不過在托管型模式下，受委托的企業(yè)的綜合實力、對醫(yī)療行業(yè)的滲入程度以及醫(yī)院與企業(yè)之間的互動至關重要，也存在一系列需要重視和解決的問題。應該說，醫(yī)院信息化建設的托管，是醫(yī)院信息化管理模式發(fā)展的較高階段，針對目前信息化建設已經(jīng)具備一定規(guī)模的醫(yī)院，這種模式的優(yōu)勢更能體現(xiàn)，能夠通過專業(yè)企業(yè)的專業(yè)資源和技術平臺，把醫(yī)院信息化推向一個新的高度。
２ 結合具體案例分析托管型管理模式
信息技術的飛速發(fā)展和管理模式的不斷更新，使得醫(yī)療機構信息化建設面臨一個難題，即主要依靠自身力量還是謀求社會化、專業(yè)化資源的問題。醫(yī)院自身信息化力量存在著一系列瓶頸問題：技術水平很難跟上時代的發(fā)展；當系統(tǒng)功能越來越復雜和龐大時，系統(tǒng)從成果變成了包袱：系統(tǒng)開發(fā)僅僅是作為本醫(yī)院使用時，投入與產(chǎn)出比太低，而又不可能作為一個產(chǎn)品在行業(yè)中推廣：難以按照專業(yè)軟件開發(fā)標準進行開發(fā)等。
這一系列問題的出現(xiàn)，一方面，導致了醫(yī)院在一定程度上不得不謀求社會化、專業(yè)化力量的幫助，也使得醫(yī)院本身從復雜的信息系統(tǒng)建設中脫離出來，而僅僅保留一部分作為日常使用和簡單異常處理的人力物力資源即可；另一方面，對于專業(yè)開發(fā)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的企業(yè)來說，由于具備專業(yè)的信息技術以及敏銳的行業(yè)眼光，能夠快速、有效地開發(fā)完成符合要求的信息系統(tǒng)，并且能夠在行業(yè)內(nèi)推廣，同時做到良好的售后保障服務等優(yōu)勢，也希望醫(yī)院能夠把信息化建設工程項目外包出來。可見托管型信息化管理模式是醫(yī)院與企業(yè)的雙向選擇，可謂是兩全之策。不過托管過程中一些重要問題必須重視：醫(yī)院對于托管企業(yè)的選擇，其技術水平、行業(yè)知識、企業(yè)信譽、行業(yè)內(nèi)知名度、經(jīng)濟實力等各方面因素要做全方面的綜合評價，同時，在托管過程中，醫(yī)院與企業(yè)之間要不停的進行交流和互動，讓醫(yī)院的信息資源也參與到整個開發(fā)過程中去。
無疑托管型信息化管理模式是當前醫(yī)院信息化建設比較好的一種模式，在今后的幾年內(nèi)，國內(nèi)醫(yī)療機構會朝這個方向發(fā)展，為此結合浙江省腫瘤醫(yī)院的實際應用，對醫(yī)院托管型信息化管理模式的建設談幾點體會。
浙江省腫瘤醫(yī)院從２００６年６月１５日簽訂了醫(yī)院信息化建設托管的協(xié)議，自此開始由浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司正式接管該院的信息化建設工作，從某種意義上來說是以專業(yè)ＩＴ公司強大的技術資源來改變醫(yī)院滯后的信息化發(fā)展現(xiàn)狀，從而在短期內(nèi)趕上浙江省信息化發(fā)展的步伐。要實現(xiàn)這樣的模式轉(zhuǎn)變，要注重以下幾個方面：
２．１ 院長擔綱、班子重視
浙江省腫瘤醫(yī)院信息化工作起步較晚，由于當時對人員的設置上過多地考慮了技術因素而忽略了管理，以至于該院的信息工作一直是臨床矛盾的焦點，醫(yī)務人員不滿意，患者不滿意，管理者也不滿意，為了改變這種現(xiàn)狀，使醫(yī)院的信息工作能夠不拖醫(yī)院發(fā)展的后腿，院長余傳定親自分管信息工作。余傳定院長分管信息工作后，首先考慮的是人的因素，原有人員都是技術人員，沒有管理經(jīng)驗和管理思路，與使用科室的協(xié)調(diào)力度存在著嚴重不足，特別是醫(yī)保政策的調(diào)整都牽涉到程序的改變，而此時，往往兩個科室的協(xié)調(diào)出現(xiàn)嚴重差距，以至在實施過程中影響了用戶科室的正確理解和應用，況且技術人員之間存在著“不服從”現(xiàn)象，使得他們在信息工作中不是相互補缺而是相互制約，嚴重地阻礙了醫(yī)院信息化工作的發(fā)展，看清了這一點，余傳定院長力排眾議，將工作潑辣、不怕吃苦、執(zhí)行力強、敬業(yè)愛崗的人員安排到信息中心擔任主任，并正式成立信息中心，報批浙江省衛(wèi)生廳將信息中心作為醫(yī)院的職能科室，行使管理和服務職能。余傳定院長認為只有用管理的手段與理念去發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設才有希望，他相信自己的選擇，也給了信息中心主任足夠的信任和支持。這在改革過程中需要相當?shù)挠職夂推橇Φ摹Ｍㄟ^一年的努力，醫(yī)院各科室對信息中心由原來的意見不斷到逐漸滿意，醫(yī)院以半年為期，委托第三方管理咨詢機構開展“全院對信息中心的滿意度”調(diào)查，驚訝地發(fā)現(xiàn)，短短的大半年時間，職工對信息中心的滿意度迅速提升，也證實了余傳定院長的管理思路是對的。
２．２ 公司重視、廣征博聽
一般情況下，專業(yè)ＩＴ公司承包一家醫(yī)院的服務都不會過多地聽取外來的意見，其實，專業(yè)ＩＴ公司對自己的技術能力和缺陷都非常了解，只是要克服這種缺陷會困難很多。但是，浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司卻根據(jù)醫(yī)院的要求，大膽地聘請第三方管理咨詢公司承擔項目的咨詢工作，讓他們定期到醫(yī)院聽取職工意見，根據(jù)管理咨詢的資源優(yōu)勢進行資源整合，優(yōu)勢互補，以便于試點工作能夠在高效、規(guī)范的情況下進行。公司自簽訂合同之日起，立即著手全面接管該院的信息化建設工作，并于合同簽訂當日派出了８名有著較強技術實力的專業(yè)人員常駐醫(yī)院，而且將該院信息中心原有人員進行了合理的調(diào)配，年輕人讓他們?nèi)ジこ?，年長有經(jīng)驗的負責醫(yī)院原程序的替換，讓年輕人鍛煉、提高獨立工作能力，以便于將來回院后能夠獨當一面。在配備了相關的技術人員后，公司還有強大的團隊作為技術支持，以嚴格的管理讓技術人員按照規(guī)定的“線路”行走。讓技術人員的思路跟著管理者的思路走，真正讓程序成為管理者的“另一只手、另一雙眼”，要實現(xiàn)這樣的理念僅僅靠一、兩個月是不可能實現(xiàn)的，但是，如果長此地規(guī)定“線路”行走，到一定的時間后，技術人員就會自覺地將管理者的理念浸透到程序的編寫與開發(fā)中去，這是一個醫(yī)院和公司都想努力的方向。
２．３ 托管內(nèi)容涵蓋面廣、服務內(nèi)容多
托管服務涵蓋了幾個方面的內(nèi)容：第一是缺陷服務，不管什么時候只要發(fā)現(xiàn)缺陷，公司就無條件地進行修改。第二是完善服務，對原有提出的需求在現(xiàn)在看來需要改進的，適時進行完善。第三是變更服務，原先用戶提了需求，但后來發(fā)現(xiàn)需求需要改變的，及時對服務進行調(diào)整。第四是新增服務，原來沒有的，后來提出來的服務予以增加。除此之外，對硬件的維護以及以新增設備提出可行性建議等。制度和規(guī)范是一個公司要取勝的法寶，公司在進場后就對所有人員進行了制度教育，醫(yī)院將信息中心原有技術人員均進行了托管，一并納入公司考核的范疇，對原有技術人員也是一種培養(yǎng)和考驗。｀通過這種改善，原信息中心人員的工作積極性和主動性都得到了提高。外包的優(yōu)勢在實踐中得到了充分的體現(xiàn)，以專業(yè)的服務來維護醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)外網(wǎng)及程序硬件等，有效做到放心、安全、可靠。
３ 討論
醫(yī)院信息化建設托管模式是繼自主開發(fā)、自主維護向半自主型轉(zhuǎn)變后的又一個轉(zhuǎn)型，這一方式的醫(yī)院用戶需求特征明顯，需求內(nèi)容不斷拓展，需求力度不斷加大，為市場發(fā)展提供了新的契機，呈現(xiàn)出從基礎設施服務向幫助客戶實現(xiàn)業(yè)務轉(zhuǎn)型服務延伸的趨勢。醫(yī)院從對系統(tǒng)完善、服務全面等基礎要求逐漸向網(wǎng)絡安全和環(huán)境安全方面提出了更高的要求，而公司需要提供的主機托管、數(shù)據(jù)存儲、遠程監(jiān)測等網(wǎng)絡服務以及發(fā)展到人員托管、軟硬件維護托管及需求開發(fā)的托管，托管的內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了信息化發(fā)展的各個層面。醫(yī)院信息化建設托管剛起步不久，還需要不斷的總結經(jīng)驗和探索，以便尋找出一條適合中國國情與醫(yī)院特殊情況的信息化建設之路，應該清楚的認識到，專業(yè)公司的選擇非常重要，同時有效結合醫(yī)院自身資源與專業(yè)企業(yè)技術優(yōu)勢，才能真正達到醫(yī)院與企業(yè)之間的“雙贏”局面。
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