醫(yī)院物資系統(tǒng)的設(shè)計與體會
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/20 12:00
１需求分析系統(tǒng)設(shè)計的原則是以病人為中心，更好地為一線服務(wù)為宗旨，從而以提高醫(yī)院的效益為目標(biāo)。我們首先明確了系統(tǒng)實施后需要達(dá)到的目標(biāo)：方便一線部門物品的領(lǐng)用，及時保證病人使用到安全放心的材料；完善和規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加快資金周轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院物資消耗的合理性和充分性，做到物盡其用，降低醫(yī)院內(nèi)部的物流成本，提高醫(yī)療服務(wù)收益；迅速準(zhǔn)確地了解醫(yī)院真實的物流和資金流的運作狀況，為成本核算、財務(wù)核算提供實時的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時做出經(jīng)營決策；為此我們先與醫(yī)院的供應(yīng)部門、使用部門、財務(wù)部門和物價科等相關(guān)部門進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研，最后我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院物資管理中主要存在以下問題：
１．１物資領(lǐng)用手工管理模式的滯后給醫(yī)院使用科室領(lǐng)用和成本核算帶來極大的不便
由于我院是兒童專科醫(yī)院，病兒流量大，住院周轉(zhuǎn)率快，一次性材料和低值易耗品的使用量大、品種多。落后的手工管理模式給醫(yī)療科室清點一次性材料和低值易耗品的使用及領(lǐng)用帶來了很大麻煩。各科專管護(hù)士每次只能根據(jù)粗略估算出的一次性材料和低值易耗品的使用量和剩余量來制訂出本科室將要領(lǐng)用的物品數(shù)量，然后由專管護(hù)士在指定日期到物資科去領(lǐng)。領(lǐng)用時需填單（一種物品一聯(lián)），每種物品需手工計算，領(lǐng)用物品需要一聯(lián)一簽字，相當(dāng)耗時費力。并且各科室每月上報給改革辦的支出統(tǒng)計，都是由各庫房根據(jù)每聯(lián)填單分科室統(tǒng)計然后刨除不計費物品的支出，這樣手工統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)誤差。針對這一主要問題我們設(shè)計出全院聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)上購物模式。計算機管理各科室的庫存量，制訂領(lǐng)用數(shù)量。各科室專管護(hù)士只需網(wǎng)上下領(lǐng)單，然后物資科接收，由專人配貨送貨。這樣耗材的領(lǐng)用量更合理，減輕了工作量。同時，由計算機統(tǒng)計出來的各類數(shù)據(jù)更加快速、準(zhǔn)確。
１．２發(fā)票滯后甚至跨越多個結(jié)算月發(fā)票才到
這里主要出于兩種原因，第一種原因是由于供應(yīng)商自身的管理原因?qū)е虏荒芗皶r按時開具發(fā)票；第二種原因是由于醫(yī)院物資采購中需要對某些特殊商品先試用，在試用期間不定價，如果試用一段時間不滿意則將商品全部退回。在現(xiàn)有的手工模式下，明細(xì)賬會計不見發(fā)票就不登賬，這樣就使得某些商品出現(xiàn)賬實不符的情況。針對這一問題我們對整個采購供應(yīng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了業(yè)務(wù)流程再造。第一、經(jīng)物資科和財務(wù)科商定，在進(jìn)貨業(yè)務(wù)中只要商品的價格確定就要記明細(xì)賬做實際入庫同時計應(yīng)付賬，如果在發(fā)票送來時價格發(fā)生了變動，則對差額的部分進(jìn)行估價增減；第二、在商品試用期間肯定會發(fā)生出入庫業(yè)務(wù)，但這些業(yè)務(wù)都是物流活動，并沒有產(chǎn)生資金流，而明細(xì)賬反映的是業(yè)務(wù)中的資金流變化，所以會造成賬實不符。因此只要商品價格能夠確定無論發(fā)票到否都填寫普通的進(jìn)貨單，登記商品明細(xì)賬、應(yīng)付賬和保管賬，如果是試用商品或不能確定價格，那么這里只包含物流活動，則填寫暫入庫的進(jìn)貨單不做實際入庫，只登記商品的保管賬，在暫入庫的商品發(fā)生領(lǐng)用或移庫時也只登記保管賬。
１．３另一個難點就是供應(yīng)室的問題
供應(yīng)室一般負(fù)責(zé)對臨床使用的醫(yī)用材料和衛(wèi)生材料進(jìn)行消毒、發(fā)放或配送，供應(yīng)室本身不負(fù)責(zé)采購，供應(yīng)商一般先將商品送到采購部門自己的庫房，之后由采購部門根據(jù)供應(yīng)室的需要向其發(fā)放，由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒和向臨床科室發(fā)放。到月末財務(wù)會計根據(jù)供應(yīng)室從采購部門領(lǐng)用的商品金額登記醫(yī)療支出，而責(zé)任會計根據(jù)供應(yīng)室向各臨床科室發(fā)放的商品金額計算科室成本，從而導(dǎo)致在成本核算過程中，財務(wù)會計和責(zé)任會計之間存在一定的誤差。另外計財處認(rèn)為供應(yīng)室從采購部門領(lǐng)走的商品就是實際消耗掉的資產(chǎn)，因此也就無法掌握供應(yīng)室的真實庫存。對于該問題我們同樣按照物流和資金流兩條線的原則對其進(jìn)行處理，即當(dāng)供應(yīng)室從采購部門領(lǐng)走商品時我們只認(rèn)為其是從采購部門的庫房向供應(yīng)室發(fā)生的移庫活動即物流活動，而當(dāng)臨床科室從供應(yīng)室領(lǐng)用商品時資產(chǎn)才真正消耗掉，才發(fā)生資金流活動。
通過對以上兩個典型問題的處理，我們可以看出在物資管理中某些問題可以使用調(diào)整管理模式的手段直接解決，而調(diào)整后的直接結(jié)果就是使得管理工作得到進(jìn)一步細(xì)化，但同時如果還依靠手工方式去執(zhí)行業(yè)務(wù)流程無疑會大大增加其相應(yīng)的管理成本，這就需要利用計算機技術(shù)的優(yōu)勢實現(xiàn)對手工流程的模擬，在執(zhí)行業(yè)務(wù)流程的同時采集大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在這些數(shù)據(jù)中進(jìn)行挖掘、提煉和匯總，從而實現(xiàn)對整個物資供應(yīng)系統(tǒng)的全面統(tǒng)計分析，輔助業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)行決策。
１．４醫(yī)院物資管理中的重中之重是對固定資產(chǎn)的管理
由于固定資產(chǎn)具有價值高，使用周期長、使用地點分散、管理難度大等特點。因此在手工管理中存在以下問題：①資產(chǎn)調(diào)用、退庫、報殘、折舊統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，帳面價值統(tǒng)計不準(zhǔn)確導(dǎo)致資金流失。②繁重的盤點工作，耗時耗力。信息反應(yīng)不及時、準(zhǔn)確，影響了經(jīng)營效率導(dǎo)致資產(chǎn)重復(fù)購置。在充分研究分析固資管理需求的基礎(chǔ)上，我們將把條碼技術(shù)引入固定資產(chǎn)管理。通過先進(jìn)的條碼技術(shù)對固定資產(chǎn)實物從購置、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)移、盤點、清理到報殘等方面進(jìn)行全方位準(zhǔn)確監(jiān)管，結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計等報表真正實現(xiàn)＂帳、卡、物＂相符。固定資產(chǎn)管理過程中，為醫(yī)院的每一個實物都賦予一個唯一的條碼標(biāo)識：
Ａ：在手持?jǐn)?shù)據(jù)終端掃過該條碼標(biāo)識后，即對該條碼進(jìn)行解讀，準(zhǔn)確識別每個實物。
Ｂ：經(jīng)識別的實物詳細(xì)信息儲存并轉(zhuǎn)入到計算機中，準(zhǔn)確地完成對該實物的盤點工作。
Ｃ：自動糾錯實時報警功能，從根本上杜絕了以往人工盤點時，難以避免的錯盤、漏盤、重盤現(xiàn)象，確保了醫(yī)院實物統(tǒng)計時第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料的完全真實和可靠性。
除了固定資產(chǎn)日常繁雜的管理、統(tǒng)計、核對等工作，固定資產(chǎn)管理條碼解決方案還提供了自動計提折舊的功能。條碼技術(shù)的應(yīng)用提高了資產(chǎn)管理的速度和準(zhǔn)確性，使各種資產(chǎn)管理真正落到實處。輕松管理固資，掌控全方位固資信息，提高效率，降低成本支出。為醫(yī)院資產(chǎn)評估、決策提供更為及時、可靠的依據(jù)。
２系統(tǒng)設(shè)計在ＷＥＢ應(yīng)用開發(fā)領(lǐng)域，ＡＳＰ．ＮＥＴ憑借其完全面向?qū)ο蟮幕A(chǔ)類庫（．ＮＥＴＦｒａｍｅｗｏｒｋ）和強大的集成開發(fā)環(huán)境（ＶｉｓｕａｌＳｔｕｄｉｏ．ＮＥＴ）的支持，已經(jīng)迅速成為ＷＥＢ應(yīng)用開發(fā)領(lǐng)域的主流技術(shù)。特別是通過將基于服務(wù)器的回送體系結(jié)構(gòu)、ＪａｖａＳｃｒｉｐｔ腳本語言和．ＮＥＴＦｒａｍｅｗｏｒｋ提供的豐富服務(wù)器控件相結(jié)合，開發(fā)人員可以像利用ＶＢ、Ｄｅｌｐｈｉ和Ｃ＋＋等語言在Ｗｉｎ－ｄｏｗｓ窗體上開發(fā)事件驅(qū)動應(yīng)用的方式一樣開發(fā)Ｗｅｂ表單，從而可以方便的創(chuàng)建交互式的、直觀的和具有最佳用戶體驗的Ｗｅｂ應(yīng)用程序。物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)的絕大數(shù)應(yīng)用都是使用ＡＳＰ．ＮＥＴ開發(fā)，在這里我們主要介紹一下系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和重要的技術(shù)應(yīng)用。
３系統(tǒng)框架
很明顯，Ｂ／Ｓ結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)至少是一個３層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，即瀏覽器（Ｂｒｏｗｓｅｒ）、Ｗｅｂ服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫。遵循高內(nèi)聚和低耦合的系統(tǒng)設(shè)計原則，我們對中間層進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)分，即業(yè)務(wù)外觀層（ＦａｃａｄｅＬａｙｅｒ）、業(yè)務(wù)邏輯層（ＤｏｍａｉｎＬａｙｅｒ）和數(shù)據(jù)獲取層（ＤａｔａＡｃｃｅｓｓＬａｙｅｒ）。盡管這些細(xì)分層次的代碼在運行時是宿主在ＷｉｎｄｏｗｓＩＩＳ（ＩｎｔｅｒｎｅｔＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｅｒｖｉｃｅｓ）進(jìn)程中，但其使得軟件在應(yīng)對需求變更時，在降低代碼的修改復(fù)雜性，提高代碼的重用度和實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫無關(guān)性等方面，都起著至關(guān)重要的作用。
４結(jié)語
在物資系統(tǒng)的設(shè)計和開發(fā)中，對業(yè)務(wù)流程中要遇到的問題和難點進(jìn)行分析、解決，是整個系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)的重點，我院物資管理系統(tǒng)的成功應(yīng)用主要還是歸功于在對整個業(yè)務(wù)流程進(jìn)行詳盡的分析后，建立了一套科學(xué)的適合我院客觀實際的業(yè)務(wù)處理模式。實行物資計算機管理后，在整個醫(yī)院物流管理過程中都不同程度地實現(xiàn)自動化管理和信息共享，提高工作效率，降低成本，更重要的是從根本上改變物流部門的戰(zhàn)略發(fā)展，切實做到了一切為一線服務(wù)為宗旨的后勤保障工作。在管理方式上上一個臺階。