醫(yī)療質(zhì)量實時控制與醫(yī)院管理
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/20 12:00
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本,是評價醫(yī)院整體水平的最重要的標準,是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)療質(zhì)量實時控制(thereal-timecontrolofmedicalquali-ty)是運用控制論和信息論的基本理論,采用決策技術(shù)、預測技術(shù)和模擬技術(shù),把醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術(shù)結(jié)合起來的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[1]。它由控制目標、控制主體、控制對象、控制手段及工具系統(tǒng)四要素組成,通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層的和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測和控制,并經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進達到醫(yī)療質(zhì)量的循環(huán)上升。
1 醫(yī)療質(zhì)量實時控制目標和意義
遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和特點,建立醫(yī)療質(zhì)量科學化和規(guī)范化的管理模式;運用現(xiàn)代管理學方法,特別是前饋、決策和預測技術(shù),建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)療服務過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實時監(jiān)測和控制;實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變,從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變,從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平;面向醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務人員,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理信息共享,為醫(yī)院的宏觀決策和微觀管理提供實時、高效、準確的信息服務。醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用國際標準化質(zhì)量體系(ISO)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用,對醫(yī)療質(zhì)量標準化管理起到積極的推動和促進作用;醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在醫(yī)院廣泛應用于醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、經(jīng)費管理和物資管理,不僅包括一般信息管理內(nèi)容,還包括以電子病歷(CPR)、醫(yī)學圖像檔案管理和通信(PACS)為核心的臨床及信息系統(tǒng)(CIS),以及管理和醫(yī)療上的決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學專家系統(tǒng)、圖書情報檢索系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等,成為醫(yī)院加強和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要方法和途徑。解放軍總醫(yī)院董軍等,開展了醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)研究和開發(fā),建立了醫(yī)療質(zhì)量科學化和規(guī)范化的管理模式,實現(xiàn)醫(yī)療服務過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實時監(jiān)測和控制。他們運用持續(xù)質(zhì)量改進理論,建立具有監(jiān)測、控制、報警、提示、反饋,以及統(tǒng)計輔助功能的醫(yī)療質(zhì)量實時控制計算機系統(tǒng),提高醫(yī)療工作效率、縮短平均住院日、降低藥品費用,取得較好效果[2]。
2 醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)[3]
2.1 控制目標 以醫(yī)療終末質(zhì)量為總目標,以各個基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量等為分目標。一般以臨床路徑為標準設定總目標,然后以臨床路徑的各個階段性目標為分目標。
2.2 控制主體 控制者以醫(yī)院一級的質(zhì)量管理委員會、科室的質(zhì)量控制小組、各級醫(yī)務人員自身所組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡為主,并根據(jù)病人的權(quán)利和責任,適度增加病人在診療過程中的參與和監(jiān)督控制作用。
2.3 控制對象 建立常見病種臨床路徑標準,即綜合多學、多專業(yè)主要臨床干預措施的疾病診療計劃標準。將醫(yī)療過程前、中、后三個階段在內(nèi)容、時間和程序方面存在的主要問題和共同原因作為質(zhì)控點,以促進重點控制和全程控制的有機結(jié)合。
2.4 控制手段 通過HIS系統(tǒng)、醫(yī)務人員,以及病人調(diào)查三種方式實時采集?？傮w為動態(tài)控制,按信息流的性質(zhì)分為前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制三種形式。應用微機進行實時控制。
3 醫(yī)療質(zhì)量實時控制實施
3.1 前饋控制 通過加強質(zhì)量教育,提高質(zhì)控意識,強化基礎(chǔ)訓練,提高業(yè)務素質(zhì),搞好醫(yī)德建設,改進醫(yī)療服務,嚴格規(guī)章制度,增強行為自控。建立常見病種的臨床路徑標準,結(jié)合診斷標準、醫(yī)療規(guī)章制度等,下發(fā)相關(guān)科室,并組織醫(yī)師深入學習領(lǐng)會,以明確控制目標和措施,提高實時控制的積極性和主動性。加強多專業(yè)、多學科的相互協(xié)調(diào),促進醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關(guān)系,加強病人監(jiān)督,增進病人滿意。運用計算機實時監(jiān)控系統(tǒng),對在診斷方面,符合診斷依據(jù)的,可以明確診斷;不符合診斷依據(jù)的,提示獲得正確診斷的路徑,糾正偏差。在治療方面,提示治療方案供醫(yī)師參考。在診療計劃方面,按病種計劃標準的住院天數(shù)和診療內(nèi)容進行,以及醫(yī)療成本標準實施,隨時調(diào)整偏差。前饋控制評價的重點是住院日、診斷符合情況、治療計劃實施及費用情況[3-4]。
3.2 現(xiàn)場控制 院級管理人員、科室質(zhì)控小組定期或不定期現(xiàn)場抽查住院病人醫(yī)療情況,現(xiàn)場控制其診療行為;通過計算機實時監(jiān)控系統(tǒng)查詢,提供大量及時、可靠的醫(yī)囑、病案等醫(yī)院信息,特別對重點病人、重點環(huán)節(jié)、可疑問題等進行網(wǎng)上調(diào)查和深入現(xiàn)場檢查,現(xiàn)場控制醫(yī)療活動,促進內(nèi)涵質(zhì)量的提高?，F(xiàn)場控制重點為管理層提供信息服務,選擇新入院病人、手術(shù)病人、病危病人為重點監(jiān)控;控制指標為醫(yī)療規(guī)章制度,如檢診制度、危重病人搶救制度、查房制度、會診制度等。
3.3 反饋控制 通過診療內(nèi)容類質(zhì)控點的偏差分析、警示、反饋控制其診療后期的醫(yī)療服務,間接抑制過量服務的產(chǎn)生,并促進各項規(guī)章制度的落實,維護患者權(quán)益,增進患者滿意;通過診療時限類質(zhì)控點的偏差分析、警示,促進加快住院后期醫(yī)療效率;在診療過程結(jié)束后,通過所有類型的偏差分析,綜合評價患者住院過程醫(yī)療服務情況,總結(jié)不足,反饋控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)。反饋控制除為決策層提供信息服務外,也為管理層和操作層提供信息服務。信息按需求功能不同分為院領(lǐng)導決策支持信息,科主任及職能部門醫(yī)療管理信息,醫(yī)務人員醫(yī)療信息等。信息按統(tǒng)計要求分為醫(yī)療質(zhì)量終末評價,醫(yī)療數(shù)、質(zhì)量實時信息,醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量評價等。在統(tǒng)計指標體系方面,除現(xiàn)有的醫(yī)院統(tǒng)計指標外,著重是建立時限性醫(yī)療質(zhì)量評價、單病種病型質(zhì)量與質(zhì)量成本評價指標體系。
綜上所述,實施醫(yī)療質(zhì)量實時控制,一是提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識,強化醫(yī)院標準化、規(guī)范化管理,采用網(wǎng)上監(jiān)控,對醫(yī)療質(zhì)量缺陷進行監(jiān)測、分析和控制,提高工作效率;二是縮短平均住院日、合理用藥,控制醫(yī)療費用,降低醫(yī)療成本;三是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,如病案質(zhì)量、醫(yī)囑質(zhì)量等。