數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)需要把握四大要領(lǐng)
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初引入我國，特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。各醫(yī)院也不管自身信息化做到什么程度，都在談數(shù)字化醫(yī)院?？墒谴蟛糠轴t(yī)院并沒有讓病人品嘗到數(shù)字化醫(yī)院所帶來的好處，雖有些改變，但是長時間的排隊、信息不透明等現(xiàn)象還是讓諸多人一提到醫(yī)院就頭疼。不但病人頭疼，醫(yī)院也頭疼，因為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不是件容易的事，如何在現(xiàn)有的形勢下建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院呢？記者經(jīng)過深入調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院需要把握好四個要領(lǐng)。

要領(lǐng)一：把握好總體思路

"三歲看大，七歲看老"，好的開端是成功的基礎(chǔ)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院也一樣。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄感嘆說："數(shù)字化醫(yī)院是個龐大工程，在推廣和建設(shè)中受多種因素影響。如果在前期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至?xí)呦蚴?。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院作為集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性三級甲等軍區(qū)總醫(yī)院，之所以在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面取得比較大的成績，主要是因為我們從一開始就把握好了總體思路。"。

正如陳金雄所言，總體思路的把握至關(guān)重要，這也是記者所接觸諸多醫(yī)院信息化負(fù)責(zé)人共同認(rèn)可的一點。那么如何把握好總體思路呢？陳金雄有著多年從事醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗，他認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)抱?quot;以病人為中心，以醫(yī)護人員為主體"的思想來開展相關(guān)工作。

具體而言，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的總體設(shè)計中需要把握好以下幾個方面：

1.就醫(yī)流程最優(yōu)化

把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機短信等，著力解決諸如門診"三長一短"等現(xiàn)象。

2.醫(yī)療質(zhì)量最佳化

充分利用系統(tǒng)信息及集成，讓醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好基礎(chǔ)；并通過各種輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)，來提高檢查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確及時性。同時，也能把醫(yī)生護士各種可能的差錯降到最低，達到醫(yī)療質(zhì)量最佳化。

3.工作效率最高化

充分利用已有的信息平臺，將各種現(xiàn)代通信技術(shù)(如PDA)、自動化設(shè)備(如自動擺藥機)和實驗室自動化系統(tǒng)引入到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，減輕工作強度，提高工作效率。

4.病歷實現(xiàn)電子化

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，把包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動態(tài)以及神經(jīng)電生理信號等全新的信息記錄在案，使病歷更加直觀和全面，確保醫(yī)療信息的完整性。

5.決策實現(xiàn)科學(xué)化

通過建立強大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和診療決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷提高管理和診療決策水平。

6.辦公實現(xiàn)自動化

把辦公自動化作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分。突出抓好公文流轉(zhuǎn)辦公的自動化和日常工作管理的自動化，基本實現(xiàn)院內(nèi)公文無紙化和快速傳遞郵件化。

7.網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)區(qū)域化

針對病人的合理需求，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用和合理利用醫(yī)療資源。把區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的高級階段進行研究和建設(shè)。

8.軟件實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為醫(yī)院與國內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。包括采用國際或國家統(tǒng)一的信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)和接口代碼，如采用HL7、DICOM3.0等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)，各種代碼如疾病、藥品和診療等代碼，采用國際或國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼如身份證號碼等。

數(shù)字化醫(yī)院的概念在本世紀(jì)初引入我國，特別2003年SARS以后,數(shù)字化醫(yī)院成了醫(yī)療界的流行詞。各醫(yī)院也不管自身信息化做到什么程度，都在談數(shù)字化醫(yī)院?？墒谴蟛糠轴t(yī)院并沒有讓病人品嘗到數(shù)字化醫(yī)院所帶來的好處，雖有些改變，但是長時間的排隊、信息不透明等現(xiàn)象還是讓諸多人一提到醫(yī)院就頭疼。不但病人頭疼，醫(yī)院也頭疼，因為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)不是件容易的事，如何在現(xiàn)有的形勢下建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院呢？記者經(jīng)過深入調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院需要把握好四個要領(lǐng)。

要領(lǐng)一：把握好總體思路

"三歲看大，七歲看老"，好的開端是成功的基礎(chǔ)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院也一樣。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄感嘆說："數(shù)字化醫(yī)院是個龐大工程，在推廣和建設(shè)中受多種因素影響。如果在前期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至?xí)呦蚴?。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院作為集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性三級甲等軍區(qū)總醫(yī)院，之所以在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面取得比較大的成績，主要是因為我們從一開始就把握好了總體思路。"。

正如陳金雄所言，總體思路的把握至關(guān)重要，這也是記者所接觸諸多醫(yī)院信息化負(fù)責(zé)人共同認(rèn)可的一點。那么如何把握好總體思路呢？陳金雄有著多年從事醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗，他認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)抱?quot;以病人為中心，以醫(yī)護人員為主體"的思想來開展相關(guān)工作。

具體而言，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的總體設(shè)計中需要把握好以下幾個方面：

1.就醫(yī)流程最優(yōu)化

把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機短信等，著力解決諸如門診"三長一短"等現(xiàn)象。

2.醫(yī)療質(zhì)量最佳化

充分利用系統(tǒng)信息及集成，讓醫(yī)生及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好基礎(chǔ)；并通過各種輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)，來提高檢查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確及時性。同時，也能把醫(yī)生護士各種可能的差錯降到最低，達到醫(yī)療質(zhì)量最佳化。

3.工作效率最高化

充分利用已有的信息平臺，將各種現(xiàn)代通信技術(shù)(如PDA)、自動化設(shè)備(如自動擺藥機)和實驗室自動化系統(tǒng)引入到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，減輕工作強度，提高工作效率。

4.病歷實現(xiàn)電子化

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，把包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動態(tài)以及神經(jīng)電生理信號等全新的信息記錄在案，使病歷更加直觀和全面，確保醫(yī)療信息的完整性。

5.決策實現(xiàn)科學(xué)化

通過建立強大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和診療決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷提高管理和診療決策水平。

6.辦公實現(xiàn)自動化

把辦公自動化作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分。突出抓好公文流轉(zhuǎn)辦公的自動化和日常工作管理的自動化，基本實現(xiàn)院內(nèi)公文無紙化和快速傳遞郵件化。

7.網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)區(qū)域化

針對病人的合理需求，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用和合理利用醫(yī)療資源。把區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的高級階段進行研究和建設(shè)。

8.軟件實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為醫(yī)院與國內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。包括采用國際或國家統(tǒng)一的信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)和接口代碼，如采用HL7、DICOM3.0等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)，各種代碼如疾病、藥品和診療等代碼，采用國際或國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼如身份證號碼等。

要領(lǐng)三：三類人一個都不能少

在所有要素中，人是最主要的、最根本的。因此，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，不但要調(diào)動醫(yī)院的管理者--決策管理人員；醫(yī)院的建設(shè)者--工程技術(shù)人員；醫(yī)院的使用者--廣大醫(yī)務(wù)人員三個群體的積極性，同時還要明確這三個群體各自的任務(wù)。那么管理者、建設(shè)者和使用者在數(shù)字化醫(yī)院中是否都承擔(dān)起了各自的任務(wù)呢？

"對醫(yī)院的管理者來說，一定要身體力行地抓好系統(tǒng)建設(shè)，推動應(yīng)用。而醫(yī)院管理與信息化的關(guān)系一直是沒有討論清楚的問題，院長如何定位信息化、如何管理信息化、自己應(yīng)該扮演什么樣的角色，對于大多數(shù)院長來說，并沒有解決好這個問題。說穿了，實際上是院長在管理方面的’職業(yè)化’水平?quot;何雨生如是說，"作為一個管理者，你是否做到了觀念領(lǐng)先、籌劃領(lǐng)先、運用領(lǐng)先、開拓領(lǐng)先這四點"。

不錯，一個管理者不容易，除要做到四個領(lǐng)先之外，管理者還要關(guān)心體貼技術(shù)人員的生活，關(guān)心他們的成長進步，要肯定他們的成績和勞動成果。尤其要給技術(shù)帶頭人一定的權(quán)限，以利于調(diào)動積極性，提高工作效率。

"有一點值得大家深思，現(xiàn)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)好的往往不是全省乃至全國的頂級大醫(yī)院。"協(xié)和醫(yī)院教授李包羅說，"產(chǎn)生這樣的原因有幾個，但有一個比較重要的原因就是領(lǐng)導(dǎo)層的介入。從解放軍251醫(yī)院、廣東省江門市中心醫(yī)院、天津泰達國際心血管醫(yī)院、福州總醫(yī)院來看，這些院的領(lǐng)導(dǎo)都是有遠見，有決心，具有在全院范圍推進流程再造，把握系統(tǒng)實施與集成的能力"。

對于醫(yī)院的建設(shè)者和來醫(yī)院的使用者，陳金雄也有自己的看法。他認(rèn)為，對于建設(shè)者來說，必須通曉信息技術(shù)、具有敏銳洞察力的信息主管；同時還要有高水平、能進行醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、應(yīng)用程序開發(fā)的系統(tǒng)分析員、系統(tǒng)管理員和程序開發(fā)員。而對于醫(yī)院的使用者，必須十分明確地認(rèn)識到再好的計算機，再好的軟件，如果沒有好的操作使用人員，同樣發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。因此，要重視這一使用群體積極性的調(diào)動和培訓(xùn)工作。

要領(lǐng)四：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三種關(guān)系

信息系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)和管理中的新事物，建設(shè)信息系統(tǒng)的過程中，必然會出現(xiàn)一些矛盾。如何處理這些矛盾，也是CIO們關(guān)注的問題。

管理模式與計算機軟件的關(guān)系。醫(yī)院的信息化建設(shè)與管理模式改革是相輔相成的，數(shù)字化醫(yī)院必須實現(xiàn)包括醫(yī)療行為、行政組織、后勤保障等方面的全方位管理模式的規(guī)范化，信息化建設(shè)過程也是醫(yī)院管理模式改造、重建的過程。

"一切從實際需要出發(fā)，明確信息化建設(shè)的根本目的是提高醫(yī)院的核心競爭力。"李包羅說，"管理模式與計算機軟件兩者都是人為的，管理模式與計算機軟件誰服從誰，遵循的標(biāo)準(zhǔn)只有一個，就是要看哪種模式更能發(fā)揮高效率。因此，我們只能把信息系統(tǒng)建設(shè)看作是支撐流程再造、對病人提供新的服務(wù)項目等變革的有力平臺與工具。管理現(xiàn)代化要求信息化，信息化促進管理現(xiàn)代化，進而從整體上改變醫(yī)院面貌"。

"硬件"與"軟件"的關(guān)系。硬件是指網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、硬件設(shè)備系統(tǒng)等。這些都是建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的必要條件，是基礎(chǔ)，必須下大力氣抓好網(wǎng)絡(luò)布線、計算機安裝、軟件調(diào)試等工作。這里所指的"軟件"就是管理與培訓(xùn)工作。硬件建設(shè)好了，軟件沒有跟上，終將功敗垂成。

"在抓硬件建設(shè)的同時，更加要重視軟件建設(shè)。如做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使他們能夠熟練掌握和運用。"陳金雄深有感觸地表示，"福州總醫(yī)院就組織編制了電子醫(yī)囑字典和價表字典，并建立了及時更新和維護制度；同時，還制定了《醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定》和《"軍字一號"工程軟件操作要求》等多項規(guī)章制度，使全體人員依有所據(jù)，操作規(guī)范"。

應(yīng)用與拓展的關(guān)系。醫(yī)院不但要應(yīng)用，更重要的是要用好，要充分發(fā)揮工程中的各項功能。不過，如果在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上拓展工作也很重要，在工程技術(shù)力量較強的情況下，可以結(jié)合工作中的實際問題，組織必要的軟件開發(fā)，以提高工作效率。

"解放軍251醫(yī)院在醫(yī)院管理和信息化方面取得了很大的成績，但如何繼續(xù)進步，將會碰到一個發(fā)展瓶頸。"何雨生說，"這與國內(nèi)醫(yī)院信息化碰到的問題相同，就是國內(nèi)外成熟的可以直接借鑒的經(jīng)驗越來越少，包括管理的和信息化的專門知識。就像醫(yī)學(xué)科研一樣，要想突破瓶頸，必須有自己的研究團隊和研究工作，才能夠保證不斷的創(chuàng)新和實施"。

在這方面，福州總醫(yī)院的做法也是值得我們借鑒的。以前福州總醫(yī)院"軍字一號"工程沒有門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)和PACS，可這兩個系統(tǒng)對改進就醫(yī)流程、減少患者就診時間和提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。于是他們就組織技術(shù)力量，采取自身開發(fā)與合作相結(jié)合的模式，成功地開發(fā)和實施了這兩個系統(tǒng)，走在了全軍的前列。所以，在應(yīng)用好的同時，我們也要考率下一步的拓展工作。