三甲醫(yī)院評審標準:醫(yī)療安全30分
提供者:氣象局
發(fā)布時間:2009/10/11 12:00
()、醫(yī)療安全30
項  目
評   審  標  準
分值
評  審  辦  法
評  分  細  則
 
責任管理
醫(yī)院院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人;能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的決策職能;
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1.查醫(yī)院質(zhì)量管理文件和相關制度以及有關會議記錄;抽查2起經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的事件,看院長在辦公會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上對事件進行調(diào)研、分析、落實責任、今后防范上提出干預措施;
2.看院長是否參與每季度醫(yī)療質(zhì)量評價會,并就醫(yī)院存在的突出的、重大的、普遍性的質(zhì)量問題進行干預;
1. 1起醫(yī)療事故,院長未干預扣1分;
 
2.在每季度的醫(yī)療質(zhì)量評價會上,院長沒有總結(jié)指出本季度的突出的、普遍性的質(zhì)量問題,或不能作出干預措施,發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分;
建立院、科二級質(zhì)量管理體系,健全二級管理組織,科室主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
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1.查科室工作計劃及總結(jié),看科室主任是否全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作;
2.隨機抽查內(nèi)、外科各2個科室、1個醫(yī)技科室的質(zhì)控記錄本,看是否每月對科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行檢查和評價;
1.發(fā)現(xiàn)1個科室工作計劃或總結(jié)中無質(zhì)量控制計劃或總結(jié)各扣1分;
2.發(fā)現(xiàn)1個科室1個月無科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查或醫(yī)療安全評價活動扣0.5分;
 
持續(xù)改進
以核心制度為重點,制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施;對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛進行分析,并加強重點部門、關健環(huán)節(jié)和崗位的管理;
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1.查資料和質(zhì)控部門檢查記錄,看是否建立醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案,醫(yī)院每季度是否對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查;
2.查相關資料,看是否對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛進行分析,并提出改進措施;         
1.缺方案扣4分,未按方案組織實施扣2分;
 
2.1起未分析、無改進措施各扣1分;
安全教育
加強全員質(zhì)量和安全教育,提高全員質(zhì)量管理與持續(xù)改進的意識和參與能力,每年組織全院性醫(yī)療服務安全教育培訓不少于2次;
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1.檢查培訓記錄、講義以及其他印證材料,看是否開展安全教育;
2.抽查臨床6人、醫(yī)技2人、職能后勤部門2人了解安全教育培訓課程內(nèi)容的狀況,看培訓率和培訓效果;
1.培訓次數(shù)少于2次扣1分;
 
2.抽查的10人中有2人以上未培訓扣1分;
 
防范處理
建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案;建立并實行醫(yī)療過失(含事故和差錯)報告制度;制定醫(yī)療事故責任追究制度,對已定性的醫(yī)療事故,按規(guī)定對責任人進行處理;
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1.查資料,看是否建立防范預案和過失報告制度、責任追究制度;
2.查醫(yī)院會議記錄、醫(yī)學會或法院處理文件以及財務賬簿,看對已定性的醫(yī)療事故是否按規(guī)定對責任人進行處理;
1.缺預案、制度各扣1分;1例未報扣0.5分;
2.一起事故的責任人未得到處理扣2分;
責任保險
實行科學管理,多種渠道、多種手段規(guī)避醫(yī)療風險,參加了醫(yī)療責任保險;
2
查保險合同,看醫(yī)院機構(gòu)與保險機構(gòu)是否簽訂了責任保險合同;
未與保險機構(gòu)簽定醫(yī)療責任保險合同扣2分;
安全評價
積極貫徹安全第一的原則,評審期內(nèi)未發(fā)生規(guī)定等級醫(yī)療事故和規(guī)定數(shù)額的醫(yī)療賠償(或補償);
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1.查看省、市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會及醫(yī)務科登記和財務賬,看有否負有不同責任的醫(yī)療事故發(fā)生;
2.看醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的補(賠)償金額,并依據(jù)附件2評價扣分;
1.發(fā)現(xiàn)有事故但未予報告扣8分;
2.經(jīng)鑒定的事故及查帳發(fā)現(xiàn)的補(賠)償款按附件2扣分,[補(賠)償款不包括經(jīng)鑒定醫(yī)療事故的補(賠)償款];