阿瓦提縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核方案
提供者：氣象局
發(fā)布時(shí)間：2009/10/11 12:00
　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療全安，切實(shí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，特制定醫(yī)院感染管理考核方案，具體辦法如下：
　　一、考核項(xiàng)目：
　　1、新發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)感染辦，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。
　　2、合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染率≤8%。一類手術(shù)切口感染率≤0.5%。
　　3、醫(yī)院感染病例報(bào)告卡及時(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容完整、清晰，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全。月報(bào)表按時(shí)上報(bào)（次月5日前）。
　　4、科室醫(yī)院感染管理小組每月召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)消毒隔離、醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況等，要求有整改措施和記錄。
　　5、醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行管理。
　　6、醫(yī)院和上級(jí)檢查不能出現(xiàn)原則疏漏。
　　7、按照醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)科室進(jìn)行考核，考核≥90分合格，考核≤89分為不合格。
　　8、按時(shí)參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試。
　　二、考核方法：
　　1、院感辦每季度進(jìn)行檢查，醫(yī)院感染病例不能按要求及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率＞21%，扣科室績(jī)效工資200元。
　　2、藥劑科每季度進(jìn)行抽查，抗生素使用不合理，扣罰科室績(jī)效工資200元。
　　3、醫(yī)院感染病例報(bào)告卡填寫(xiě)內(nèi)容不完整、不清晰、不規(guī)范，每份扣主管醫(yī)師10元。月報(bào)表不按時(shí)上報(bào)（次月5日前），一次扣罰科室績(jī)效工資100元。
　　4、不按時(shí)召開(kāi)科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，無(wú)整改措施和記錄，扣罰科室績(jī)效工資100元。
　　5、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行隱患又未及時(shí)采取有效措施，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行（趨勢(shì)），造成嚴(yán)重后果及不良影響，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后酌情扣罰科室績(jī)效工資500元。
　　6、一類手術(shù)切口感染率≤0.5%。超標(biāo)扣罰科室績(jī)效工資200元，醫(yī)院感染率＜8%，超標(biāo)扣罰科室績(jī)效工資100元。
　　7、接受重大檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題并給醫(yī)院造成不良影響的科室和個(gè)人經(jīng)醫(yī)院感染管理委員討論后，視情節(jié)扣罰個(gè)人或科室績(jī)效工資100—500元。
　　8、科室管理不到位，院感染辦工作人員在日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)院感染管理相關(guān)制度（原則）的，扣罰個(gè)人或科室績(jī)效工資50—100元。
　　9、按照醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)科室進(jìn)行考核，考核≤89分的科室，全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效工資500元。
　　10、不按時(shí)參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、考試、參加率＜90%，考試合格率＜85%，扣罰科室績(jī)效工資100—200元。
　　11、對(duì)考核成績(jī)前三名的科室全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)300元。
　　12、考核結(jié)果每月由院感辦匯總上報(bào)財(cái)物科執(zhí)行。
　　13、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
　　原違反院內(nèi)感染管理處罰條例（2007年5月20日）廢止。